糖尿病是影響全身各個(gè)臟器和組織血管的糖代謝紊亂疾病,可以引起許多并發(fā)癥。其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見且嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥,以視網(wǎng)膜微血管損害為最顯著的特征。此病在歐美各國(guó)四大致盲眼病中占第一位或第二位。
研究顯示,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病病程關(guān)系密切,其發(fā)生率隨糖尿病病程加長(zhǎng)而增高。而隨著生活水平的提高,糖尿病患者壽命的延長(zhǎng),其發(fā)生率在我國(guó)也有逐漸增高的趨勢(shì)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病與性別,年齡大小無關(guān),但是與糖尿病的病程密切相關(guān)。眼底病變隨糖尿病病程加長(zhǎng),發(fā)病率逐漸升高,如同時(shí)合并高血壓或高脂血癥,則眼底病變發(fā)病率也會(huì)明顯增高。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的臨床過程,根據(jù)血糖水平、血糖控制情況、其他全身合并癥以及個(gè)體差異等,其病情發(fā)展快慢各有不同。糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常,以及黃斑水腫等,廣泛缺血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤的新生血管以及視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。這些病變的發(fā)生均能引起嚴(yán)重的視力障礙。
診斷要點(diǎn)
符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為糖尿病患者。
眼底檢查見視網(wǎng)膜微血管瘤、新生血管形成、出血、滲出、或發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變。按眼底所見可分為兩型六期。
單純型:
?、衿冢河形?dòng)脈瘤或合并有小出血點(diǎn)。(+):較少,易數(shù);(++):較多,不易數(shù)。
?、蚱冢河悬S白色“硬性滲出”或合并有出血斑。(+):較少,易數(shù);(++):較多,不易數(shù)。
Ⅲ期:有白色“軟性滲出”或合并有出血斑。(+):較少,易數(shù);(++):較多,不易數(shù)。
增殖型:
?、羝冢貉鄣子行律芑蚝喜⒂胁Aw出血。
?、跗冢貉鄣子行律芎屠w維增殖。
?、銎冢貉鄣子行律芎屠w維增殖,并發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。
本病的診斷主要根據(jù)糖尿病患者的眼底改變,對(duì)糖尿病患者應(yīng)定期檢查眼底,必要時(shí)作眼底熒光血管造影則可提高診斷率。
預(yù)防與護(hù)理
嚴(yán)格而合理地控制血糖是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ);定期作眼科檢查是預(yù)防糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)斐墒鞯闹匾胧?早期采取針對(duì)性治療是保護(hù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者視功能的必要手段。在臨床治療中,應(yīng)盡力避免可促使糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展的因素,如降低血糖水平的速度過快,持續(xù)的高血糖狀態(tài)、高血壓或高血脂等。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在日常生活中要慎起居、調(diào)情志,應(yīng)避免重體力勞動(dòng)及較劇烈的體育運(yùn)動(dòng);視功能嚴(yán)重障礙者不宜單獨(dú)行動(dòng),要注意安全。
治療方法
治療原則為積極治療原發(fā)病,盡可能延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主要包括以下幾個(gè)方面:
控制血糖。是防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本措施,應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療和控制飲食,使血糖控制在正常范圍或接近正常水平。多項(xiàng)研究顯示,長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制血糖可降低糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和減慢其發(fā)展。
改變飲食結(jié)構(gòu)。最理想的飲食應(yīng)由高比例的糖類、纖維素、豐富的維生素、礦物質(zhì)、低含量的蛋白質(zhì)和脂肪組成。這種飲食結(jié)構(gòu),可幫助降低血糖、降低膽固醇、延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
控制血壓降低血脂。糖尿病患者常合并有高血壓或高血脂,因此在控制血糖的同時(shí),應(yīng)對(duì)高血壓及高血脂進(jìn)行治療。
糾正貧血。對(duì)伴隨腎功能不全的糖尿病患者應(yīng)糾正其貧血狀態(tài),這將有助于減少硬性滲出量。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43