隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。糖尿病的要害不在于糖尿病本身，而在于它的各種并發(fā)癥。糖尿病患者僅僅關(guān)心血糖指標(biāo)的高低是不夠的，還必須關(guān)注因糖尿病微血管損害引起的各種器官損害，包括對(duì)眼睛的損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變就是由于視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙引起的。這種并發(fā)癥對(duì)人的健康危害極大，容易導(dǎo)致患者視力下降甚至失明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程不到五年者，視網(wǎng)膜病變率為12%，而病程在25年者，視網(wǎng)膜病變率高達(dá)83%，程度也更嚴(yán)重。濟(jì)南市中心醫(yī)院眼科李志紅

　　視網(wǎng)膜是眼球壁的是內(nèi)層，也稱為眼底，如果把眼睛晶體比作照相機(jī)鏡頭．視網(wǎng)膜就相當(dāng)于鏡頭后面的底片，眼睛的“底片”損壞了，是無(wú)法更換的。所以在視網(wǎng)膜未完全損壞之前，要盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，這是防止視力嚴(yán)重受損的關(guān)鍵。根據(jù)病理學(xué)改變，糖尿病視網(wǎng)膜病變可分為六期。前三期稱為背景型，在這個(gè)階段視網(wǎng)膜病變主要是出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤和滲出水腫，如果病變不影響黃斑區(qū)，視力基本不受影響，故不易引起注意，但若得到合理治療，可使病變得到控制；后三期為增殖型，在這個(gè)階段出現(xiàn)了視網(wǎng)膜新生血管及眼內(nèi)出血等現(xiàn)象，此期已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，視力嚴(yán)重受損，病變往往已難以控制，難以逆轉(zhuǎn)。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期診斷和定期篩查對(duì)及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)和防止視網(wǎng)膜病變發(fā)展到嚴(yán)重階段有重要意義，及時(shí)的診斷是成功治療的前提。然而有相當(dāng)比例的糖尿病患者恰恰因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變而失明。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變具有隱匿性，缺少特異的臨床癥狀，僅僅根據(jù)自覺癥狀來(lái)判斷有無(wú)視網(wǎng)膜病變是不可靠的。不少病人患糖尿病多年，從未做過眼底檢查，直到發(fā)生嚴(yán)重的玻璃體出血才到眼科就診，此時(shí)已經(jīng)失去治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，糖尿病患者應(yīng)定期到眼科檢查眼底，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變和治療。那么糖尿病患者應(yīng)從何時(shí)開始檢查眼底，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次才能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和有效地跟蹤眼底病變呢？由于病程、血糖控制情況及個(gè)體差異的不同，糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)诓煌颊叩谋憩F(xiàn)程度和發(fā)展速度也不同。一般來(lái)說，病程、血糖控制的程度及糖尿病類型是影響眼底病變發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變多發(fā)生在病程長(zhǎng)、血糖控制差的病例。30歲以前發(fā)病的I型糖尿病患者在患病5年內(nèi)很少發(fā)生視網(wǎng)膜病變，然而一旦發(fā)生眼底病變，往往進(jìn)展快，愈后差。Ⅱ型糖尿病患者的發(fā)病時(shí)間難以確定，許多患者在診斷糖尿病時(shí)，已有眼底病變，但進(jìn)展較緩慢。I型糖尿病患者應(yīng)在患病后開始接受散瞳眼底檢查，對(duì)已出現(xiàn)眼底病變者應(yīng)密切隨訪，未發(fā)現(xiàn)眼底病變者應(yīng)每年復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)眼底病變應(yīng)每半年檢查一次。Ⅱ型糖尿病患者在診斷后應(yīng)散瞳檢查眼底，有早期眼底病變者可每年復(fù)查一次。熒光眼底造影有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷分期，觀察病程進(jìn)展，指導(dǎo)治療和評(píng)估療效，也是能否進(jìn)行激光治療的重要依據(jù)。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)诓煌碾A段適用不同的治療方案，Ⅰ、Ⅱ期需要定期檢查眼底，密切隨訪，長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血、糖血壓、血酯、給予改善循環(huán)的藥物能延緩病變的發(fā)展。Ⅲ期Ⅳ期需要激光治療，Ⅴ、Ⅵ期就需要做玻璃體切割手術(shù)治療了，尤其是Ⅲ期的激光治療可以說是糖尿病眼底病變治療的關(guān)鍵階段。在這個(gè)階段視網(wǎng)膜激光治療目前被認(rèn)為最有效、最安全的方法。臨床應(yīng)用已經(jīng)有幾十年的歷史了。它是利用激光的光致熱生物效應(yīng)，對(duì)有微血管瘤的視網(wǎng)膜進(jìn)行局部激光光凝，從而制止玻璃體出血和視網(wǎng)膜水腫，而不致影響黃斑的功能。從而保持視力的穩(wěn)定。一旦發(fā)現(xiàn)有大面積的視網(wǎng)膜缺血或有增殖性視網(wǎng)膜病變，全視網(wǎng)膜光凝會(huì)使部分視網(wǎng)膜被激光凝固，剩余的視網(wǎng)膜可以得到較豐富的血氧供應(yīng)，從而減少或消除缺氧的視網(wǎng)膜分泌的與新生血管生長(zhǎng)有關(guān)的因子，使新生血管退化而間接達(dá)到止血和預(yù)防出血的目的，因此可以阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

　　在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一批糖尿病患者,雖然發(fā)現(xiàn)了早期視網(wǎng)膜病變但是由于對(duì)視力沒有太大的影響，所以不聽從醫(yī)生的建議，不配合治療，想等出現(xiàn)了視力損害再治，殊不知激光治療的適應(yīng)癥是有時(shí)效性的。第III期和IV期的早期是最佳治療期，失去激光治療的最佳時(shí)機(jī)，不僅單純激光治療無(wú)法奏效，視力的愈后也往往很差。因此我們有責(zé)任向全社會(huì)呼吁，為了明天的光明，糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行眼底檢查，及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)。