通過(guò)眼睛，我們可以盡情欣賞這五彩繽紛的世界。然而，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前全球約有1.8億人患有視覺(jué)殘疾，其中4500萬(wàn)人完全失明。在眾多眼疾中，糖尿病眼病所占的比例越來(lái)越高，事實(shí)上，在全部失明患者中，8%—12%是由糖尿病眼病引起的。

　　“病程超過(guò)10年的糖尿病患者，超過(guò)一半會(huì)合并眼部病變。”衛(wèi)生部北京醫(yī)院眼科主任戴虹教授向《生命時(shí)報(bào)》記者介紹，由于高血糖等代謝紊亂對(duì)晶狀體、玻璃體、眼底血管神經(jīng)等組織的持續(xù)傷害，視網(wǎng)膜病變、虹膜炎、青光眼、白內(nèi)障、屈光改變等各種眼部疾病都會(huì)侵?jǐn)_糖尿病患者，無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病都難逃其魔爪。其中，位于眼底的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率最高，危害也最嚴(yán)重，86%的糖尿病致盲原因由它引起。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科李益明教授指出，糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于微血管病變，25%的2型糖尿病患者在初診時(shí)就可發(fā)現(xiàn)早期背景型視網(wǎng)膜病變，之后這一比例會(huì)以每年8%的速度遞增。目前，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家成人致盲的首要原因。在我國(guó)，糖尿病患者失明的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的25倍。

　　針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指出：1型糖尿病患者在確診3—5年內(nèi)，應(yīng)去眼科進(jìn)行第一次檢查；2型糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)馬上做檢查；在第一次接受專(zhuān)科檢查后，患者應(yīng)堅(jiān)持每年至少?gòu)?fù)查一次；另外，有糖尿病病史的女性在懷孕早期及妊娠期間都應(yīng)去眼科檢查。“已發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，3—6個(gè)月就應(yīng)復(fù)查一次，如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)就診。”戴虹教授補(bǔ)充道。

　　糖尿病眼病7癥狀

　　糖尿病眼病早期階段可以毫無(wú)癥狀，患者自己很難在早期發(fā)現(xiàn)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院秦虹副主任醫(yī)師介紹，如果血糖控制不理想，又伴有高血壓、血脂異常等，病情進(jìn)展可能加速。除了眼底病變，糖尿病還會(huì)引起白內(nèi)障、屈光異常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出現(xiàn)下列7種癥狀應(yīng)盡快就診。

　　1.眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)。

　　2.視物有閃光感。

　　3.視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

　　4.視物不清，如隔云煙。

　　5.視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。

　　6.看東西出現(xiàn)重影。

　　7.上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

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　　視力的改變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的主要臨床表現(xiàn)，與視網(wǎng)膜病變的程度和部位有關(guān)。早期可無(wú)癥狀，隨著病變的發(fā)展，表現(xiàn)為視力逐漸減退或有閃光感，這是由于糖尿病視網(wǎng)膜病變經(jīng)常伴有視網(wǎng)膜水腫引起光散射所致。視力突然喪失，往往意味著眼底出血的發(fā)生。

　　異常的代謝產(chǎn)物大量蓄積在晶狀體內(nèi)，就會(huì)降低其透明度、混濁不清，光線(xiàn)無(wú)法正常通過(guò)，引起視力減退甚至失明。

　　血糖的波動(dòng)可能使晶狀體腫脹變厚，使物像落在視網(wǎng)膜前方而形成近視；反之，長(zhǎng)期高血糖的患者，血糖突然降低則會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)視。

　　糖尿病會(huì)破壞控制眼外肌的顱神經(jīng)而引起眼肌麻痹，從而表現(xiàn)出復(fù)視、上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

　　三類(lèi)病人最要留神

　　冰凍三尺非一日之寒，糖尿病視網(wǎng)膜病變是長(zhǎng)期高血糖的結(jié)果。戴虹教授提醒，以下三類(lèi)糖尿病患者更需警惕：

　　1.長(zhǎng)期患病的糖尿病患者。糖尿病病程越長(zhǎng)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)越高，1型糖尿病發(fā)病5年內(nèi)，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率不到10%，患病10年會(huì)達(dá)到50%左右，病程超過(guò)15年就能達(dá)到90%。而與1型糖尿病不同的是，2型糖尿病剛確診時(shí)就有21%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在病史較長(zhǎng)的患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為39%，糖尿病患病10年視網(wǎng)膜病變達(dá)60%，患病15年能達(dá)到80%。

　　2.中老年糖尿病患者。在一項(xiàng)對(duì)不同年齡階段糖尿病患者10年內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，0—19歲患者為7%，20—39歲為10%，而40歲以上確診糖尿病的人10年發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性為25%。

　　3.血糖、血壓控制不佳者。血糖越高，視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)越大，如果同時(shí)伴有高血壓、高血脂，視網(wǎng)膜病變會(huì)來(lái)得更快。此外，經(jīng)常吸煙、口服避孕藥、孕婦以及已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等糖尿病并發(fā)癥的患者也應(yīng)更加警惕視網(wǎng)膜病變。▲

　　手術(shù)該做趁早做

　　專(zhuān)家指出，80%的失明是可以預(yù)防和治愈的。糖尿病視網(wǎng)膜病變的根源在于糖尿病引起的全身性代謝紊亂，因此，控制好血糖是最基本、最重要的措施。

　　在糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展中，高血壓、血脂異常等常會(huì)推波助瀾。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血壓從180/105毫米汞柱降至150/85毫米汞柱，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率能降低34%，視力受損危險(xiǎn)減少47%。“另外，微血管損傷是糖尿病對(duì)機(jī)體的主要傷害。”秦虹副主任醫(yī)師提醒，戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等有益血管健康的行為都有利于預(yù)防視網(wǎng)膜病變。

　　在臨床上，糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期，沒(méi)有新生血管的前3期屬于“非增殖型”，而出現(xiàn)新生血管的后3期屬于“增殖型”。非增殖型視網(wǎng)膜病變通過(guò)藥物治療可以起到一定的改善作用，但出現(xiàn)新生血管后，就需要激光、手術(shù)等方式來(lái)解決問(wèn)題，改善預(yù)后。

　　戴虹教授介紹，玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等是糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲的常見(jiàn)原因，而在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者中有30%—40%是糖尿病患者，這正反映了糖尿病視網(wǎng)膜病變較高的致盲風(fēng)險(xiǎn)。而激光、手術(shù)等方法的治療效果很大程度上取決于患者的全身狀況和眼部并發(fā)癥是否復(fù)雜。也就是說(shuō)，病情發(fā)現(xiàn)得越早，手術(shù)效果越好，手術(shù)該做就得做。