視網(wǎng)膜病變是否為糖尿病的并發(fā)癥?

　　糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、屈光狀態(tài)的變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其中，視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者最常見的致盲原因。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變，累及視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管和小靜脈。早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小血管擴(kuò)張、微血管瘤。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出等病變。新生血管的出現(xiàn)為不良預(yù)兆。新生血管容易破裂致使視網(wǎng)膜前和玻璃體積血，血凝塊機(jī)化后，由于纖維組織牽拉，造成視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致失明。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是有規(guī)律的，一般可分為非增殖性病變和增殖性病變兩大類。后者以新生血管生長(zhǎng)為特征，還伴有玻璃體積血、纖維組織增生、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變，預(yù)后不良。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些主要癥狀?

　　多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者除了有多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等全身代謝障礙的癥狀外，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的初期，一般無眼部自覺癥狀，視力無影響。隨著病變的發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙。若黃斑區(qū)受到侵犯，可有視野中心暗影、中心視力下降、視物變形等表現(xiàn)。視網(wǎng)膜小血管破裂，少量出血進(jìn)入玻璃體，患者可自覺眼前有黑影飄動(dòng)。當(dāng)新生血管大量出血到玻璃體腔，視力可嚴(yán)重喪失，僅存光感。黃斑區(qū)以外的血管閉塞，或增殖性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，則出現(xiàn)相應(yīng)部位視野的缺損。

　　在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過程中，早期即有視網(wǎng)膜血管自我調(diào)節(jié)的紊亂和血流變異常，以及血-視網(wǎng)膜屏障破壞。病變?cè)缙谧钕瘸霈F(xiàn)微血管瘤，以后逐漸出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈和動(dòng)脈較大的血管病變，并有血管外部出血和滲出等視網(wǎng)膜組織損害。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率是怎樣的?

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變，是造成糖尿病失明的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病人失明者高于非糖尿病病人10~25倍。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率在過去最高達(dá)30%，自應(yīng)用胰島素后，隨著治療措施的改進(jìn)，病人壽命的延長(zhǎng)，其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率增加至50%，甚至更高。糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素有糖尿病患病時(shí)間長(zhǎng)、血糖控制不理想、妊娠、高血壓、腎病，其他因素有肥胖、高血脂、吸煙、貧血等。

　　診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要方法是什么?

　　眼底熒光素血管造影是診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要手段，可動(dòng)態(tài)了解病情進(jìn)展、估計(jì)預(yù)后和為治療提供依據(jù)。

　　檢查方法是應(yīng)用熒光素鈉作為造影劑，注入血管后隨著血液進(jìn)入眼底，在藍(lán)色光波激發(fā)下熒光素鈉發(fā)出黃綠色熒光，此時(shí)通過電腦可觀察到眼底血管的各種特征性形態(tài)。它對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷的作用在于：

　　1.醫(yī)生用檢眼鏡觀察不到的視網(wǎng)膜病變可通過眼底熒光素血管造影顯示出來。視網(wǎng)膜的一些早期病變，肉眼可能看不到或疏漏，往往造成漏診而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，眼底血管造影可以充分顯示病灶，使患者得以明確診斷。

　　2.眼底熒光素血管造影可以了解眼底全貌，對(duì)病情的動(dòng)態(tài)觀察起到重要作用。

　　3.眼底熒光素血管造影可以用來鑒別微血管瘤、出血等，以排除其他眼底病的可能。

　　4.眼底熒光素血管造影還可判斷有無非灌注區(qū)新生血管增生，為激光光凝提供客觀依據(jù)，對(duì)估計(jì)預(yù)后也有重要價(jià)值。

　　5.眼底血管是全身血管的一部分，它代表了全身血管的情況和糖尿病對(duì)全身微循環(huán)的損害程度，反映了糖尿病的嚴(yán)重程度。

　　激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的原理是什么?

　　1.局部光凝視網(wǎng)膜內(nèi)微血管瘤和擴(kuò)張的毛細(xì)血管使之閉塞，以減少視網(wǎng)膜滲出和水腫。

　　2.光凝破壞了視網(wǎng)膜外層，特別是耗氧量最高的光感受器細(xì)胞和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，從而降低了視網(wǎng)膜外層的新陳代謝和耗氧量，使視網(wǎng)膜內(nèi)層得到更多的營(yíng)養(yǎng)和氧供給。

　　3.光凝使視網(wǎng)膜變薄，使原來只供應(yīng)視網(wǎng)膜外層的脈絡(luò)膜血管內(nèi)的氧更容易擴(kuò)散進(jìn)入內(nèi)層視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜內(nèi)層氧分壓增高，以改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的新陳代謝和氧供給。

　　4.光凝使視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮、擴(kuò)張的小靜脈及毛細(xì)血管收縮和閉塞，從而減少了血管滲漏，使視網(wǎng)膜滲出和水腫減輕。

　　5.光凝封閉了大量無灌注區(qū)，使視網(wǎng)膜缺血得以改善，從而減少了因缺血誘導(dǎo)的新生血管生長(zhǎng)因子的分泌，減少了新生血管形成和促使新生血管消退。

　　6.更新視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，促進(jìn)其代謝產(chǎn)物的排出。

　　7.廣泛的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜粘連瘢痕具有較強(qiáng)的抗?fàn)坷?，在一定程度上抵御了玻璃體視網(wǎng)膜牽拉所致的破壞。