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防治糖尿病視網(wǎng)膜病變

2015-12-12 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對黃斑水腫區(qū)進行局部光凝固治療,對比相同病情不作光凝固治療的患者,2年內(nèi)發(fā)生視力中等程度下降的患者可以減少50%以上。

  糖尿病視網(wǎng)膜病變早期,患者常無典型癥狀,單眼患病時常常不易察覺出來,因此糖尿病診斷確立后應(yīng)在眼科醫(yī)生處進行定期隨診。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時間可定為一年,出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應(yīng)縮短隨診間隔。

  控制好糖尿病是最根本的防治措施

  糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展受全身疾病的控制和影響,特別是高血糖、高血壓和高血脂。

  控制好血糖水平可減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生,已出現(xiàn)眼部并發(fā)癥的則可使其進展減慢。國際大型糖尿病并發(fā)癥研究(DCCT)對1441名糖尿病患者進行6.5年的觀察,發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白<7.9%時,可以降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展、降低黃斑水腫的危險。另一項大型研究英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)對1148名糖尿病患者進行血壓觀察,發(fā)現(xiàn)嚴格控制組(144/82毫米汞柱)和非嚴格控制組(157/87毫米汞柱)比較,嚴格控制血壓可以降低黃斑水腫的發(fā)生,降低視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究(ETRD)對2709名糖尿病患者血脂進行了監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出的快速發(fā)生往往合并總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高。因此,糖尿病患者應(yīng)首先控制好血糖、血壓和血脂。此外,頸動脈病引起的眼部缺血可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變。

  糖尿病視網(wǎng)膜病變的光凝固治療

  主要治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和臨床有意義的黃斑水腫。以往的研究指出,對嚴重非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變行全視網(wǎng)膜光凝固治療,對比相同病情不作光凝固治療的患者,5年內(nèi)發(fā)生視力嚴重下降(0.025)的患者可減少50%以上。對黃斑水腫區(qū)進行局部光凝固治療,對比相同病情不作光凝固治療的患者,2年內(nèi)發(fā)生視力中等程度下降的患者可以減少50%以上。

  糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)治療

  目前廣泛開展的手術(shù)適應(yīng)證包括不吸收的玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離影響黃斑、牽引孔源混合性視網(wǎng)膜脫離、進行性纖維血管增殖、眼前段玻璃體纖維血管增殖、紅細胞誘導(dǎo)的青光眼、黃斑前致密的出血等。對玻璃體積血合并白內(nèi)障的病例,應(yīng)進行白內(nèi)障摘除玻璃體切除聯(lián)合手術(shù),并盡可能植入人工晶體。

  糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)治療

  很多臨床研究提示,白內(nèi)障手術(shù)后糖尿病視網(wǎng)膜病變進展加快,建議對白內(nèi)障手術(shù)前進行眼底檢查,對于尚能看到黃斑水腫、嚴重非增殖型視網(wǎng)膜病變或增殖型視網(wǎng)膜病變時,先進行全視網(wǎng)膜光凝固治療。如果晶體混濁嚴重,應(yīng)在白內(nèi)障術(shù)后第二天檢查眼底,若存在黃斑水腫、嚴重非增殖型視網(wǎng)膜病變或增殖型視網(wǎng)膜病變時,行全視網(wǎng)膜光凝固治療。

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