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糖尿病視網(wǎng)膜病變防治的五個(gè)轉(zhuǎn)變

2015-12-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:黃斑部病變,表現(xiàn)為黃斑部水腫,伴有環(huán)狀或弧狀滲出者;黃斑部大范圍水腫并伴有微血管瘤及出血斑,中央凹消失,中心視力受損者。

  1.從被動(dòng)預(yù)防向主動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變:在門診時(shí)發(fā)現(xiàn)許多早期糖尿病友,不愿意去眼科檢查,主張不知為安。有的病友風(fēng)趣地說(shuō):我已經(jīng)有12種病了,不能再檢查了。專家建議,已經(jīng)確定糖尿病診斷,應(yīng)立刻去眼科檢查,而且每年復(fù)查1次,早發(fā)現(xiàn)早治療,才能降低糖網(wǎng)的失明率。著名的1型糖尿病臨床試驗(yàn),1441例1型糖尿病人,經(jīng)過(guò)10年胰島素強(qiáng)化治療,糖網(wǎng)減少了76%,延緩發(fā)展減少了54%,增殖型糖網(wǎng)減少47%。證明糖網(wǎng)是可以預(yù)防的。

  2.重視視力檢查向重視眼底檢查轉(zhuǎn)變:糖尿病發(fā)病10-14年后糖網(wǎng)發(fā)生率為26%,15年以上增至63%。很多病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已較晚,失去治療最佳時(shí)機(jī)。其原因是只注重視力檢查,不愿做眼底檢查。視力下降明顯時(shí),糖網(wǎng)多已是晚期。要知道,糖網(wǎng)病變只有發(fā)生在眼底中央凹附近時(shí)才會(huì)影響視力,周邊網(wǎng)膜病變中心視力可以完全正常。因此,要想通過(guò)查視力去發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)是不可靠的。盡早發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)的意義在于:及時(shí)調(diào)整降糖藥種類和劑量,最好早用胰島素,嚴(yán)格控制血糖;同時(shí)輔以治療早期糖網(wǎng)的有效藥物,如導(dǎo)生明、胰激肽原酶、彌可保等。

  3.單純控制血糖向綜合治療轉(zhuǎn)變:糖尿病人經(jīng)常誤認(rèn)為只要血糖控制得好,就不會(huì)發(fā)生糖網(wǎng)。對(duì)于早期糖尿病患者而言,嚴(yán)格控制血糖確實(shí)可以延緩糖網(wǎng)的發(fā)生:但糖尿病一旦發(fā)展到晚期,僅控制血糖不能對(duì)糖網(wǎng)的發(fā)生和進(jìn)展起任何作用?,F(xiàn)在認(rèn)為,高血壓、高血脂、腎病和吸煙等,也對(duì)糖網(wǎng)有一定影響。因而,糖網(wǎng)的治療必須同時(shí)降壓、降脂、抗炎、忌煙。研究發(fā)現(xiàn),糖網(wǎng)大部分合并糖尿病腎病,而腎病合并糖網(wǎng)者則相對(duì)少些。

  4.消極等待向積極治療轉(zhuǎn)變:很多病人或家屬認(rèn)為糖網(wǎng)已到晚期,生活自理很困難,就放棄了治療,這是錯(cuò)誤的。目前激光及手術(shù)設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善,即使眼底出血看不見(jiàn)了,通過(guò)激光治療或玻璃體切割手術(shù),90%的晚期糖網(wǎng)患者仍可恢復(fù)一定視力。1997年筆者接診了一例50多歲晚期糖尿病患者,視力只能眼前辨指。之后在海軍總醫(yī)院通過(guò)玻璃體切割術(shù),視力恢復(fù)到0。4。

  5.藥物治療向激光治療轉(zhuǎn)變:許多病人認(rèn)為激光治療不能增進(jìn)視力,花費(fèi)又貴,不愿接受。激光治療糖網(wǎng)已有30多年歷史,雖然不能根治,但可降低失明率50%-90%,有肯定療效。藥物治療僅對(duì)早期糖網(wǎng)有一定療效,激光才是治療晚期增殖型糖網(wǎng)唯一有效方法?,F(xiàn)在有一種說(shuō)法:?jiǎn)渭冃吞蔷W(wǎng)不需用激光,增殖型糖網(wǎng)都需用激光。這種說(shuō)法有些絕對(duì),要具體分析,區(qū)別對(duì)待。

  具有下列病變者需用激光治療。

 ?。?)單純型糖網(wǎng),具有環(huán)形滲出、網(wǎng)膜內(nèi)出血和毛細(xì)血管閉塞者;視網(wǎng)膜靜脈閉塞、擴(kuò)張、屈曲、破裂出血者。

 ?。?)增殖型糖網(wǎng),出現(xiàn)新生血管,不論其范圍大小,均需激光治療。

 ?。?)黃斑部病變,表現(xiàn)為黃斑部水腫,伴有環(huán)狀或弧狀滲出者;黃斑部大范圍水腫并伴有微血管瘤及出血斑,中央凹消失,中心視力受損者。

  下列糖網(wǎng)病變需跟蹤觀察,可暫不用激光治療:

 ?。?)單純型糖網(wǎng)早期,僅有少許微血管瘤或出血點(diǎn)而不影響視力者。

 ?。?)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格血糖控制,糖網(wǎng)病變沒(méi)有進(jìn)展,而且有減輕和自然消退趨勢(shì)者。

 ?。?)激光僅對(duì)糖網(wǎng)的血管病變有效,而對(duì)于增殖性糖網(wǎng),血管已經(jīng)退化,僅殘留纖維組織者無(wú)效。

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