糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥之一,而黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病眼病患者視力下降的主要原因之一,以往的治療主要是通過藥物治療、激光及手術(shù)三種方法,但由于缺乏有效的藥物,藥物治療往往達(dá)不到預(yù)期的效果,而激光和手術(shù)又因?yàn)闊o法從病因上解決問題,往往會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。
糖尿病黃斑水腫的治療方法
1、藥物治療
以往在臨床上面對糖尿病黃斑水腫的患者,可以選擇的藥物只有曲胺奈德,但由于曲胺奈德效果有限,常常在治療早期有一定效果,但長期作用有限,而且容易導(dǎo)致眼壓升高、視網(wǎng)膜毒性作用等副作用,因此,在臨床上使用往往比較慎重。
目前,隨著“血管增生抑制藥物”的出現(xiàn),以“安維汀”和“樂明睛”為代表的新藥物陸續(xù)得到藥品管理部門的批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床治療,而“安維汀”和“樂明睛”在國內(nèi)外的一些研究中也被證實(shí)有非常明顯的治療作用,而且因?yàn)槭轻槍S斑水腫血管增生本質(zhì)的病因治療,所以長期效果也有保證。
2、激光治療
激光光凝如何減輕或消除黃斑水腫的確切機(jī)制尚不清楚,可能是激光輕度破壞了視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞與外層視網(wǎng)膜,刺激新的、更具活力的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生與內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù),從而增強(qiáng)-rrpe的轉(zhuǎn)運(yùn)功能并使內(nèi)屏障的功能得以修復(fù)。因此,激光光凝的作機(jī)制可能是通過一系列生化效應(yīng),使視網(wǎng)膜內(nèi)、外屏障上的作用得以改善。
但激光手術(shù)也有缺點(diǎn),它可引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜損傷,并隨著時(shí)間延長瘢痕可能增大。
3、手術(shù)治療
隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展以及檢查手段的日益先進(jìn),對黃斑水腫采用玻璃體手術(shù)方法治療也只益增多。但受限于手術(shù)方式,手術(shù)后的效果受到很多因素的影響,如:黃斑缺血、基線水平的矯正視力≤0.1、視網(wǎng)膜色素上皮萎縮、黃斑下脂質(zhì)沉著、黃斑出血、術(shù)前大范圍的局部光凝等。
藥物治療還是最主要的手段
關(guān)注“樂明睛”的臨床應(yīng)用
從上文可以看出,藥物治療仍然是目前治療糖尿病黃斑水腫的重要手段,尤其是在“樂明睛”和“安維汀”出現(xiàn)之后。
“安維汀”由于屬于腫瘤疾病治療用藥,缺少眼科治療適應(yīng)癥,在藥品說明書以及眼科疾病治療指南中均沒有將它確定為眼科用藥,因此,雖然實(shí)際研究探索中發(fā)現(xiàn)該藥對黃斑水腫有效果,但目前臨床上仍然受到很多局限。
“樂明睛”是在“安維汀”的基礎(chǔ)上開發(fā)的新藥,也是眼科專用藥物,主要是用來治療各種原因引起的黃斑水腫,但目前一方面在臨床適應(yīng)癥上仍需要進(jìn)一步豐富,另一方面,過于昂貴的價(jià)格也成為阻礙其臨床使用的一大障礙。據(jù)了解,一支“樂明睛”就需要近2000美元,而如果按照治療療程來看,每個(gè)月一支的使用方式也令不少患者無法負(fù)擔(dān)。
目前,“樂明睛”尚未在國內(nèi)上市,但對于這個(gè)藥物,我們?nèi)匀槐в邢M?,期待其能在不久的將來更加便宜,更加能夠讓普通患者體會到醫(yī)學(xué)進(jìn)步為他們的身體健康帶來的好處。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30