糖尿病人降血壓比降血糖更重要

　　在2型糖尿病患者中，約有一半人合并有高血壓.兩病并存時，?？杉铀傺芎臀⒀懿∽兊陌l(fā)生和發(fā)展?；剂颂悄虿∮趾喜⒏哐獕海颊咝枰K身控制血糖和血壓。而糖尿病患者降血壓得到的好處是降血糖的兩倍。因此，嚴(yán)格降血壓比強(qiáng)化降血糖對糖尿病人來說意義更大。

　　英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果顯示，嚴(yán)格控制血壓，可使任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件(即心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥)降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%。其中，腦卒中發(fā)病下降44%，微血管病降低37%，心力衰竭降低56%。而嚴(yán)格控制血糖，任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件只降低12%，微血管病降低25%，心肌梗死減少16%。糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國際公認(rèn)的130/80～85毫米汞柱。

　　據(jù)介紹，對2型糖尿病人群構(gòu)成最大威脅的不是與高血糖直接相關(guān)的微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病，而是大血管病變?nèi)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/xnxgpd/' target='_blank'>心腦血管疾病和周圍動脈阻塞性的病變。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。

　　糖尿病人的降血壓藥物的選擇

　　患者應(yīng)首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。因?yàn)樵撍帉μ悄虿』颊呔哂幸韵伦饔茫?/p>

　?、僭诎l(fā)揮降壓作用的同時.還可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這一點(diǎn)對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要。

　?、趯μ侵x沒有不良影響，有時還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用。

　?、劭梢种苿用}平滑肌細(xì)胞增殖，防止動脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能。

　?、軐υ缙谔悄虿『喜⒛I病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，這些藥物有極少數(shù)患者服后可能出現(xiàn)干咳等副作用，停服藥物后干咳癥狀隨即消失。

　　如果單用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血壓控制未能達(dá)標(biāo)時，抗高血壓藥聯(lián)合應(yīng)用也有講究，可考慮以下三種選擇。

　　1.聯(lián)合使用血管緊張素II受體桔抗劑，常用的有氯沙坦、額沙坦等。這類藥不影響人體對葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。

　　2.聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時.不影響糖及脂質(zhì)的代謝。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙nLL定)、維拉帕米(異搏定)等。

　　3.聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。常用的有吲達(dá)帕胺(壽比山)、雙氫氯喧嗪等。但必須注意，噻嗪類利尿劑有排鈉排鉀作用.易引起低血鉀等副作用，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥或補(bǔ)鉀。

　　另外，糖尿病患者在服用降血壓藥的同時，應(yīng)該加服小劑量阿司匹林，每日75—150毫克，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36%，而腦出血的發(fā)生率并不增加。我們強(qiáng)調(diào)糖尿病患者合并高血壓時，不要選用p受體阻滯劑，如普萘涪爾、貝他涪爾等，這類藥可抑制胰腺分泌，降低機(jī)體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時，p受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重降糖藥引起的低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懶呐K功能。