本文作者：上海市第一人民醫(yī)院鄭志

　　21世紀(jì)，糖尿病在全球呈流行趨勢(shì)。2011年全世界糖尿病患病人數(shù)已達(dá)3.66億；我國(guó)糖尿病患者9240萬，居全球第一位。糖尿病的主要危害是糖尿病慢性并發(fā)癥，包括糖尿病性腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變，其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥。在我國(guó)糖尿病人群中，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為37%，隨著人民生活水平改善和生活方式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的來臨，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率將會(huì)進(jìn)一步增加。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一些列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床上分為6期，i~iiii期為非增生期，ⅳ~ⅵ期為增生期：（1）i期(輕度非增生期)：僅有毛細(xì)血管瘤樣膨出改變；(2)ⅱ期(中度非增生期)：介于輕度到重度之間的視網(wǎng)膜病變，可合并視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和/或棉絮斑；(3)iii期(重度非增生期)：每象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血≥20個(gè)出血點(diǎn)，或者至少2個(gè)象限已有明確的靜脈串珠樣改變，或者至少1個(gè)象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，無明顯特征的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；(1)ⅳ期(增生早期)：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管或視乳頭新生血管；(2)v期(纖維增生期)：出現(xiàn)纖維膜，可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血；(3)ⅵ期(增生晚期)：牽拉性視網(wǎng)膜脫離，合并纖維膜，可合并或不合并玻璃體積血，也包括虹膜和房角的新生血管。糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)視力損害的主要原因是糖尿病黃斑水腫和增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管膜所引起的出血、視網(wǎng)膜脫離及青光眼等。

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治原則是在血糖控制達(dá)標(biāo)的前提下（也包括血壓血脂控制正常）適時(shí)地實(shí)施藥物、激光及手術(shù)等綜合治療，是一種需要眼科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生、社區(qū)保健醫(yī)生等通力合作的綜合管理治療模式。對(duì)所有糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變以及糖尿病黃斑水腫，則進(jìn)行相應(yīng)的早期有效治療，可以減少90%的嚴(yán)重視力喪失。各期主要處理原則如下：

　　1、正常眼底和i期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，每年有5%~10%的人會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，因此，這些患者應(yīng)每年復(fù)查一次。

　　2、ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，除了微血管瘤，還會(huì)出現(xiàn)硬性滲出和出血斑，但程度比重度糖尿病視網(wǎng)膜病變患者輕。對(duì)于此類患者，如果沒有出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫如視物變形、明顯的視力下降，應(yīng)在6~12月內(nèi)復(fù)查。此期可進(jìn)行彩色眼底照相作為將來對(duì)比時(shí)的資料。糖尿病黃斑水腫分為彌漫型和局部型2類。一般而言，局部型黃斑水腫主要是由于微動(dòng)脈瘤和擴(kuò)張的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的局部滲漏造成，可以采用微動(dòng)脈瘤的直接光凝；一旦出現(xiàn)彌漫型黃斑水腫，需要考慮黃斑區(qū)的格柵樣光凝，并在2~4月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。目前有新的治療方法應(yīng)用于糖尿病黃斑水腫的治療，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物諾施得（諾華公司）和康柏西普（四川康弘公司）效果顯著。

　　3、iii期發(fā)展為增生性危險(xiǎn)性很高，約半數(shù)患者會(huì)在1年內(nèi)發(fā)展為增生性。因此，應(yīng)當(dāng)每2~4月進(jìn)行復(fù)查；此類患者接近高危增生期時(shí)，應(yīng)立即行全視網(wǎng)膜光凝。對(duì)于伴有牽拉的糖尿病黃斑水腫，可實(shí)施玻璃體切割手術(shù)。

　　4、增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變（ⅳ期~ⅵ期）患者應(yīng)實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝；如果玻璃體積血不吸收、視網(wǎng)膜前出現(xiàn)纖維增殖甚至導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)行玻璃體切割手術(shù)。此外，對(duì)于新生血管活躍（如出現(xiàn)虹膜紅變）的患者，應(yīng)聯(lián)合使用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，以提高手術(shù)效果。