1993年,澳大利亞學(xué)者Tuomi在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分最初被診斷為非胰島素依賴型糖尿病(相當于現(xiàn)在的2型糖尿病)患者中,有一部分人起病相對較急,“三多一少”癥狀明顯,盡管開始不用胰島素即可控制血糖和預(yù)防酮癥的發(fā)生,但是病人的胰島功能惡化迅速,多在半年內(nèi)發(fā)生B細胞功能的衰竭,必須應(yīng)用胰島素治療。
最明顯的特點是,這種病人的體內(nèi)像1型糖尿病病人一樣,存在著一種或多種抗胰島B細胞的抗體。正是自身抗體的存在,才使病人的胰島B細胞被進行性破壞,胰島功能逐漸衰竭。所以,這種疾病的早期表現(xiàn)雖然類似2型糖尿病,但是其本質(zhì)和1型糖尿病一樣,是自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的B細胞功能衰竭,被稱為成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。由于自身免疫破壞的速度較傳統(tǒng)的1型糖尿病緩慢,LADA患者的臨床表現(xiàn)介于1型糖尿病與2型糖尿病之間,容易被誤診為2型糖尿病。
LADA的發(fā)病率有明顯的種族和地區(qū)差異,全世界的患者中白種人相對較少,我國和日本等亞洲國家相對較多,估計被診斷為2型糖尿病的患者中可能有10%~15%是LADA。由于LADA的本質(zhì)是型糖尿病,所以應(yīng)該早期診斷,盡早開始胰島素治療,只有這樣才能盡可能地保護患者的胰島B細胞功能,達到滿意的治療效果。如果將LADA誤診為2型糖尿病,錯誤地應(yīng)用胰島素促泌劑,則會加劇胰島B細胞功能的衰竭,造成后期治療上的困難。所以,早期正確診斷是處理LADA患者的關(guān)鍵。到目前為止,還沒有診斷LADA的金標準,但是如果患者具有如下臨床特點,應(yīng)該懷疑是LADA:
1.起病年齡在15歲以上;
2.起病半年內(nèi)口服降糖藥物有效,可以不依賴胰島素治療,無酮癥發(fā)生。隨著病程進展,口服藥物逐漸失效,必須依賴胰島素治療;
3.起病時體重偏瘦或非肥胖;
4.無明顯的糖尿病家族史;
5.伴有其他的自身免疫性疾病,如自身免疫性甲狀腺疾病等;
6.胰島功能檢測顯示空腹和刺激后胰島素和C肽分泌均明顯偏低。
上述特點可以提供診斷的線索,并不特異,確診LADA主要是依賴于胰島自身抗體的檢測。由于LADA的臨床特點并不典型,容易被漏診,所以近年來許多學(xué)者建議所有初診的糖尿病患者均應(yīng)該檢測胰島的自身抗體,以利于早期發(fā)現(xiàn)LADA,為患者提供合理的分型和治療方案。
早期的胰島素治療既可以有效控制血糖,又可以保護殘存的B細胞功能,達到延緩病情進展的作用。胰島素促泌劑包括磺脲類和非磺脲類促泌劑是禁止用于LADA治療的。因為此類藥物會加速胰島B細胞功能衰竭,導(dǎo)致血糖難以控制,增加了出現(xiàn)各種糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的機會。對于單用胰島素血糖控制不穩(wěn)定的患者,可以加用雙胍類藥物來控制。現(xiàn)在國內(nèi)有學(xué)者正在研究噻唑烷二酮類藥物對LADA的干預(yù)作用,結(jié)果還未公布。
綜上所述,LADA是一種貌似2型糖尿病的1型糖尿病。診斷LADA有一定困難,對初診糖尿病的患者常規(guī)進行胰島B細胞抗體的檢測,可以提高LADA的診斷率。一旦患者診斷為LADA,即應(yīng)該早期使用胰島素治療,避免應(yīng)用口服胰島素促泌劑,做到盡可能保護B細胞功能,為良好控制血糖創(chuàng)造條件。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30