低血糖癥是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低（＜2.8mmol/L）所致的一組臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（如心慌、出冷汗、顫抖、饑餓感、肌軟無(wú)力、面色蒼白等）和/或中樞神經(jīng)缺糖癥狀（如躁動(dòng)不安、驚厥抽搐、嗜睡、神志不清、昏迷等），另外，還有些患者（主要是老年人）發(fā)生低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀，臨床稱(chēng)之為“無(wú)癥狀性低血糖”。

　　病例

　　李家明（化名）應(yīng)邀去參加中學(xué)校友聚會(huì)。由于分別多年，彼此間感覺(jué)格外親切，席間更是你來(lái)我往、頻頻舉杯。李先生飯菜還沒(méi)吃上幾口，白酒卻干了好幾杯，沒(méi)過(guò)多大一會(huì)兒，他就感覺(jué)頭暈、心慌、手顫，癱倒在椅子上。朋友見(jiàn)他面色蒼白，頭冒冷汗，以為他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴會(huì)結(jié)束，朋友想送李先生回家時(shí)，發(fā)現(xiàn)他“醉酒”癥狀似乎比先前更重了，意識(shí)恍惚、反應(yīng)遲鈍、呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，全身大汗，而且胳膊腿還一陣陣不自主抽搐。見(jiàn)此情景，朋友們忙打“120”電話(huà)，叫來(lái)救護(hù)車(chē)把他送到了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)檢查并驗(yàn)血糖證實(shí)，李先生不是醉酒，而是空腹飲酒過(guò)多引起的低血糖。經(jīng)醫(yī)院搶救，數(shù)小時(shí)后李先生神志恢復(fù)，抽搐停止。事后醫(yī)生告訴他：如果再晚些送來(lái)，低血糖過(guò)久將會(huì)導(dǎo)致腦組織不可逆轉(zhuǎn)的損害，就可能變成植物人甚至死亡。

　　解讀

　　飲酒為什么會(huì)引起低血糖癥？

　　在饑餓及空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體主要通過(guò)糖異生途徑以及肝糖原分解來(lái)提供葡萄糖以維持自身血糖的正常。而乙醇可以抑制體內(nèi)糖異生，所以，糖尿病患者如果空腹大量飲酒，當(dāng)體內(nèi)有限的肝糖原儲(chǔ)備被完全耗竭以后，就會(huì)發(fā)生低血糖。此外，乙醇還抑制或延遲低血糖時(shí)升糖激素（例如：促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素和生長(zhǎng)激素等）的釋放，這也是導(dǎo)致空腹低血糖的一個(gè)原因。不僅如此，乙醇還可增加葡萄糖刺激的胰島素分泌，增加餐后低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。但是，乙醇并不抑制糖原的分解，因此，那些營(yíng)養(yǎng)良好的肥胖者以及12～24小時(shí)內(nèi)攝入足量碳水化合物者，由于肝糖原儲(chǔ)備充分，故很少發(fā)生低血糖。

　　酒精性低血糖的特點(diǎn)及危害

　　飲酒所致低血糖可發(fā)生在空腹或餐后數(shù)小時(shí)，與飲酒方式、飲酒量多少以及飲酒者個(gè)體情況有關(guān)?；颊咄羞^(guò)量飲酒史，飲酒前數(shù)小時(shí)或數(shù)天沒(méi)有或僅攝入少量食物，與普通低血糖以交感神經(jīng)興奮為突出表現(xiàn)不同，酒精性低血糖主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的神經(jīng)缺糖癥狀，如意識(shí)混亂、偏癱、嗜睡甚至昏迷。如果救治不及時(shí)，低血糖時(shí)間過(guò)久，很可能導(dǎo)致不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，可因腦水腫，顱內(nèi)壓增高而死亡。

　　如何區(qū)分“醉酒”和“酒精性低血糖”

　　醉酒（即酒精中毒）系指酒精對(duì)中樞神經(jīng)的麻醉性抑制，其過(guò)程通常是先興奮（欣快感、言語(yǔ)增多、語(yǔ)無(wú)倫次、步態(tài)不穩(wěn)等）、后抑制（昏睡、昏迷等）；而酒精性低血糖者，大多發(fā)生在空腹飲酒后不久，其興奮癥狀不明顯，往往直接進(jìn)入抑制狀態(tài)。另外，還有一個(gè)簡(jiǎn)單方法，就是給患者喝一杯糖水，如能很快緩解癥狀，就說(shuō)明不是醉酒而是低血糖。但實(shí)際上，醉酒癥狀和神經(jīng)低糖癥的臨床表現(xiàn)非常相似，如果不抽血化驗(yàn)，有時(shí)臨床很難鑒別。因此，建議對(duì)所有到門(mén)診的酒精中毒者常規(guī)測(cè)定血糖，以便于及時(shí)正確地診治。

　　低血糖癥是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低（＜2.8mmol/L）所致的一組臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（如心慌、出冷汗、顫抖、饑餓感、肌軟無(wú)力、面色蒼白等）和/或中樞神經(jīng)缺糖癥狀（如躁動(dòng)不安、驚厥抽搐、嗜睡、神志不清、昏迷等），另外，還有些患者（主要是老年人）發(fā)生低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀，臨床稱(chēng)之為“無(wú)癥狀性低血糖”。

　　如何預(yù)防“酒精性低血糖”

　　限制飲酒是預(yù)防本病的關(guān)鍵所在，糖尿病患者（尤其是肝功不良者）最好不要飲酒，如果實(shí)在推脫不掉，一定要想辦法將酒精對(duì)身體的危害降到最低。糖尿病患者飲酒時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：

　　1.要避免空腹飲酒，特別是在你應(yīng)用胰島素或磺脲類(lèi)降糖藥時(shí)，在飲酒前可進(jìn)食適量碳水化合物。

　　2.量要適度，不能酗酒。長(zhǎng)期酗酒會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，并影響肝功，導(dǎo)致脂肪肝、酒精性肝硬化以及中樞神經(jīng)損害。所謂“適量”，是指一周內(nèi)不超過(guò)兩個(gè)“酒精單位”。一個(gè)“酒精單位”為：啤酒360毫升，或干葡萄酒150毫升，或白酒45毫升。

　　3.選擇葡萄酒而不要喝白酒，后者度數(shù)高而且不含有其他營(yíng)養(yǎng)素。需要強(qiáng)調(diào)的是，酒精性低血糖的表現(xiàn)常常被醉酒反應(yīng)掩蓋，不易與醉酒區(qū)別。要想減輕或避免酒精性低血糖所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，除了限制飲酒之外，關(guān)鍵是要在建立這樣一個(gè)常識(shí)：貌似醉酒的背后很可能潛伏著致命的低血糖。

　　相關(guān)鏈接：什么是低血糖癥

　　低血糖癥是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低（＜2.8mmol/L）所致的一組臨床綜合征，臨床主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀（如心慌、出冷汗、顫抖、饑餓感、肌軟無(wú)力、面色蒼白等）和/或中樞神經(jīng)缺糖癥狀（如躁動(dòng)不安、驚厥抽搐、嗜睡、神志不清、昏迷等），另外，還有些患者（主要是老年人）發(fā)生低血糖時(shí)沒(méi)有任何癥狀，臨床稱(chēng)之為“無(wú)癥狀性低血糖”。

　　低血糖目前尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，從不同的角度出發(fā)，臨床可有多種分類(lèi)方法，例如，根據(jù)發(fā)生低血糖與進(jìn)餐的時(shí)間關(guān)系，可分為空腹低血糖和餐后低血糖；按照病因可分為器質(zhì)性、功能性以及外源性低血糖；按其進(jìn)展速度可以分為急性、亞急性和慢性低血糖等等。

　　低血糖發(fā)生的原因，多是由于沒(méi)能充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三者的關(guān)系，例如，降糖藥物（包括口服降糖藥及胰島素）使用劑量過(guò)大，或是用藥后時(shí)進(jìn)餐延遲或沒(méi)進(jìn)餐，或是運(yùn)動(dòng)量增加而沒(méi)及時(shí)加餐或相應(yīng)減少藥量等等。我們將這類(lèi)低血糖稱(chēng)為“糖尿病相關(guān)性低血糖”，這也是臨床最常見(jiàn)的低血糖類(lèi)型。除此之外，還有許多其他類(lèi)型的低血糖，稱(chēng)為“非糖尿病相關(guān)性低血糖”。如果對(duì)此缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不注意探究低血糖背后的病因，就很容易落入慣性思維的陷阱，使低血糖的診斷流于簡(jiǎn)單化和程式化，從而造成誤診、誤治。