低血糖是糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥,然而,一般人總認(rèn)為低血糖的癥狀不外是心悸、冒汗、饑餓感等不適,卻不知還有更令人迷惑的精神癥狀,很容導(dǎo)致誤診、誤治。

　　揭開(kāi)精神癥狀的謎底

　　上世紀(jì)70年代中期，我在長(zhǎng)沙某醫(yī)學(xué)院當(dāng)主治醫(yī)生。一大清早，我恰好有事到病房去，正趕上一位中年女性患者脫了衣服，在病房里又跳又鬧，同病房的病友十分驚愕，值班醫(yī)護(hù)人員束手無(wú)策。我了解到病人剛注射過(guò)胰島素不久，平時(shí)也無(wú)精神病病史，當(dāng)即想到這是低血糖誘發(fā)的精神癥狀。當(dāng)時(shí)無(wú)血糖儀測(cè)定瞬時(shí)血糖，我立即囑咐護(hù)士給病人測(cè)血糖（化驗(yàn)需一個(gè)小時(shí)后才有結(jié)果），同時(shí)靜注50%葡萄糖40毫升，當(dāng)護(hù)士在大家的幫助下按住病人完成上述醫(yī)囑后，患者的精神癥狀隨即消失，對(duì)剛才發(fā)生的一切不復(fù)記憶。這是一位中年女性知識(shí)分子，是某大學(xué)的一位講師，平時(shí)文質(zhì)彬彬，很愛(ài)面子，也無(wú)家族精神病病史。當(dāng)她獲知自己剛才的失態(tài)時(shí)，深感羞愧和不安。后來(lái)我們收到化驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)時(shí)病人的血糖值為36毫克/分升（2.0mmol/L），證實(shí)為低血糖誘發(fā)的精神癥狀。

　　我還遇見(jiàn)過(guò)一位護(hù)士，時(shí)常發(fā)作抽搐昏倒，同事稱常因一些小時(shí)而誘發(fā)，門診急診室診斷為“癔病”，每當(dāng)注射溴化鈣和50%葡萄糖后即可緩解，由此而背上“癔病”的帽子數(shù)年。后來(lái)發(fā)作越來(lái)越頻繁，而且有時(shí)在并無(wú)精神誘因的情況下發(fā)作，遂引起大家警惕。經(jīng)檢查，其發(fā)作時(shí)血糖降低至29毫克/分升（約1.6mmol/L），后經(jīng)詳細(xì)檢查，診斷為“胰島素瘤”，經(jīng)手術(shù)切除后痊愈，不再發(fā)作。

　　區(qū)別對(duì)待各期精神癥狀

　　對(duì)于低血糖所致的精神癥狀，精神科醫(yī)師把它歸納為四期：

　　1.朦朧前期：無(wú)意識(shí)障礙，主觀感覺(jué)乏力、出汗、饑餓、心悸、嗜睡、氣促、手順；

　　2.朦朧期：意識(shí)開(kāi)始模糊至意思渾濁階段，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)含糊，可執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令，如張口、伸舌，可有情緒釋放、喊叫、哭笑、興奮躁動(dòng)或昏睡，不語(yǔ)、少動(dòng)；

　　3.渾濁期：意識(shí)障礙加深、第二信號(hào)系統(tǒng)抑制，呼之不應(yīng)，或?qū)Ω鞣N刺激都以同樣一單調(diào)回答，可出現(xiàn)原始動(dòng)作，如舔唇、伸舌和原始反射，肌張力增加、面肌抽搐、肌體陣攣，但痛覺(jué)反射存在；

　　4.昏迷期：意識(shí)完全喪失、痛覺(jué)反應(yīng)消失，對(duì)外界無(wú)反應(yīng)，全身肌肉松弛，對(duì)光、角膜反射存在，口流、呼吸深慢，可有病理反射。

　　臨床醫(yī)師務(wù)必充分把握這四期的臨床表現(xiàn)，力爭(zhēng)在朦朧前期乃至朦朧期就做到及時(shí)救治，如進(jìn)入渾濁期、昏迷期進(jìn)行處理就為時(shí)過(guò)晚，甚至雖經(jīng)救治，卻留下明顯的后遺癥，因腦細(xì)胞可因長(zhǎng)期低血糖導(dǎo)致不可逆的損害。上世紀(jì)90年代，我們就遇見(jiàn)一位老年糖尿病患者發(fā)生低血糖，因?yàn)橼s上過(guò)年，家屬至年初三才將病人送到醫(yī)院，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，經(jīng)我們?nèi)戎危m然挽回了聲明，卻已成為植物人，不能恢復(fù)。

　　需要說(shuō)明的是，并非所有的低血糖病人都有明顯的這四期表現(xiàn)，有些患者（特別是老人）可無(wú)明顯第1、2期表現(xiàn)，而是很快進(jìn)入渾濁期、昏迷期。如不及時(shí)救治，常易導(dǎo)致病人死亡。

　　可見(jiàn)，正在治療（尤其在使用胰島素時(shí)）的糖尿病患者出現(xiàn)精神癥狀，常常是低血糖的嚴(yán)重信號(hào)，必須引起高度重視，并迅速處理。對(duì)于糖尿病患者，最好預(yù)制一張卡片帶在身上，上面注明姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼，并說(shuō)明“我是一個(gè)糖尿病患者，正在使用降糖藥治療，萬(wàn)一我出現(xiàn)昏倒，請(qǐng)速將我送至附近醫(yī)院”，醫(yī)生們就可根據(jù)你的情況迅速做出處理，并通知家屬，這是一個(gè)值得推薦的好辦法。