糖尿病是由胰島素絕對或相對缺乏以及胰島素抵抗引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂,在全球范圍內(nèi)糖尿病患病率大于7%,已成為危害人類健康的重大疾病之一。隨著對糖尿病的廣泛重視和深入研究,糖尿病患者的聽功能情況已引起臨床醫(yī)師和聽力學(xué)家的重視。1857年Jordao通過一例糖尿病昏迷合并聽力損害的病例首次報(bào)道了糖尿病和聽力下降之間的關(guān)系。自此以后,這個(gè)問題就引起很多爭論,至今尚未達(dá)成共識(shí)。目前報(bào)道的糖尿病患者聽力損害的發(fā)生率為0～93%,差異很大。

　　“糖友”聽力損害明顯高于正常人

　　北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科與耳鼻喉科曾通過純音測聽和耳聲發(fā)射兩種檢查方法，對2型糖尿病患者和正常人的聽力進(jìn)行了檢查，了解糖尿病患者的聽功能情況。2型糖尿病組69例，正常對照組45例。結(jié)果顯示，2型糖尿病患者聽力下降的比例明顯高于正常人，也就是說糖尿病患者的聽力閾值明顯升高。

　　有哪些表現(xiàn)應(yīng)懷疑為聽力損害？

　　糖尿病患者的聽力損害主要表現(xiàn)為耳鳴、耳聾和眩暈。耳鳴指患者自覺耳內(nèi)和/或顱內(nèi)有響聲，但外界環(huán)境中不一定有相應(yīng)的聲源。糖尿病所致的耳鳴主要是指無外界聲源的主觀性感音神經(jīng)性耳鳴。耳聾指不同程度的聽力減退。糖尿病所致的耳聾在純音測聽的檢查中大多數(shù)表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力下降，高頻聽力下降更為明顯。具體可有以下表現(xiàn)：能聽到聲音，聽不懂語言；公共場所辨音困難；常曲解別人的話；有意避開社交活動(dòng)；常常要請對方重復(fù)說過的話；聽音響電視糊里糊涂；將頭轉(zhuǎn)向講話者或揚(yáng)聲器；說話發(fā)音不準(zhǔn)，唱歌走調(diào)。眩暈是平衡障礙的主觀感覺，空間定位障礙的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺及體位障礙的錯(cuò)覺，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)旋轉(zhuǎn)感、上下升降感，前后左右的搖晃感、頭暈、頭昏等。

　　聽力損害會(huì)影響人的身心健康嗎？

　　聽力損害本身對生命沒有危害，但就其對個(gè)人生活所造成的后果是極其嚴(yán)重的。聽覺反應(yīng)遲鈍，會(huì)使大腦思維緩慢；影響與家人和友鄰之間的交流；不愿與人交流，形成性格孤僻；社會(huì)活動(dòng)反應(yīng)能力下降；影響中樞神經(jīng)整體平衡的發(fā)展；聽神經(jīng)萎縮，聽覺愈加遲鈍；語言辨別率和表達(dá)能力極度下降；出現(xiàn)早期癡呆癥狀。以上這些問題可能會(huì)造成患者缺乏自信、膽怯和焦慮、自我封閉、易緊張、疲勞。

　　哪些糖尿病患者需要做聽力篩查？

　　目前一些研究結(jié)果表明60歲以下的糖尿病患者比年齡匹配的對照組聽力下降明顯。盡管尚未達(dá)成一致，但多數(shù)研究認(rèn)為病程、血糖控制情況、糖尿病微血管并發(fā)癥會(huì)在一定程度上影響聽力。建議有以上臨床表現(xiàn)的患者或糖尿病病程較長（大于10年）、血糖控制欠佳、有糖尿病微血管病變和神經(jīng)病變的患者盡早就診，做到“早期診斷，早期治療”。

　　聽力篩查的項(xiàng)目包括哪些？

　　首先應(yīng)于耳科門診檢查聲阻抗和純音測聽篩查聽力有無下降。如果均正常，可不行進(jìn)一步檢查。如果聽力有明顯下降，根據(jù)具體情況，可進(jìn)一步行耳聲發(fā)射和聽覺腦干電位了解聽力損害部位。

　　“糖友”如何預(yù)防聽力損害？

　　1.積極控制血糖是基礎(chǔ)高血糖能引起機(jī)體代謝系統(tǒng)復(fù)雜的生物化學(xué)級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致組織的廣泛損傷，特別是損傷內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)、細(xì)胞外基質(zhì)和膠原組織。聽覺系統(tǒng)需要利用葡萄糖和大量的能量來完成復(fù)雜的信號傳導(dǎo)。即使是短時(shí)間暴露于高血糖環(huán)境，也可引起生化級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致耳蝸解剖和生理功能障礙。因此，預(yù)防聽力損害首先要嚴(yán)格控制血糖。

　　2.低脂飲食，控制血脂國外有研究證實(shí)高甘油三酯血癥是糖尿病患者聽力損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。北京同仁醫(yī)院研究同樣得出此結(jié)論。因此，建議糖尿病患者應(yīng)攝入低脂飲食，保證血脂控制在正常水平。

　　3.避免使用耳毒性藥物眾所周知，很多抗生素類藥物可引發(fā)耳聾，尤其是氨基甙類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素等。此外，還有許多非抗生素藥物也具有耳毒性，卻鮮為人知，患者使用時(shí)應(yīng)提高警惕。如利尿劑、水楊酸類藥物、抗瘧藥、抗癌藥等。多在大劑量應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生可逆的耳毒性作用，停藥后多可逐漸恢復(fù)，但也有少部分患者聽力損害不能復(fù)原。

　　4.盡量遠(yuǎn)離噪聲環(huán)境眾所周知，噪聲對聽力有很大的影響。國外有學(xué)者進(jìn)行研究，觀察到鏈脲酶素誘導(dǎo)的糖尿病小鼠暴露于噪聲環(huán)境時(shí)外毛細(xì)胞損失更加嚴(yán)重。應(yīng)避免長時(shí)間暴露于噪聲環(huán)境，加重糖尿病患者的聽力損害。

　　5.適當(dāng)使用營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物目前關(guān)于糖尿病患者聽力損害的發(fā)病機(jī)制主要有三種理論：糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病變和遺傳疾病對聽力的影響，因此，適當(dāng)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物有可能預(yù)防聽力損害的發(fā)生。

　　綜上所述，糖尿病除了引起糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥外，還可引起聽覺系統(tǒng)的損害。糖尿病患者應(yīng)樹立愛耳護(hù)耳的意識(shí)，早期診斷，早期治療，提高生活質(zhì)量。