甲亢是一種自身免疫性疾病。甲狀腺細胞內(nèi)的抗原使T淋巴細胞致敏,刺激B淋巴細胞合成這些抗原的抗體,抗體能與甲狀腺細胞膜上的促甲狀腺激素受體結(jié)合,刺激甲狀腺細胞增生和機能增強,進而甲狀腺激素分泌增多,導致血循環(huán)中甲狀腺激素水平過高,并作用于全身組織所引起的一種綜合征。

　　甲亢病人為何會出現(xiàn)血糖升高，與以下機制有關(guān)

　　1.腸道葡萄糖吸收增加：過高水平的甲狀腺激素可使腸道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，促進腸道對葡萄糖的吸收。

　　2.肝糖輸出增加：糖的氧化和肝糖原的分解，糖原異生加快，肝臟輸出葡萄糖增加。

　　3.B細胞功能損害：甲亢時超生理量的甲狀腺素可造成B細胞功能損害，甲狀腺素可增強體內(nèi)兒茶酚胺的活性，使胰島素原水平升高，胰島素釋放受抑制，兒茶酚胺可使胰升糖素分泌增加，使血糖持續(xù)升高，導致B細胞功能衰竭，胰島素分泌減少。

　　4.胰島素抵抗：甲亢病人存在肝胰島素抵抗和外周脂肪組織抵抗，外周脂肪組織胰島素抵抗主要表現(xiàn)為脂解異常，血游離脂肪酸水平升高從而抑制外周組織對葡萄糖的利用而致血糖升高。

　　5.自身免疫缺陷和遺傳易感性：甲亢和糖尿病具有自身免疫的共同基礎(chǔ)，可能是由于遺傳缺陷和易感性，以及免疫平衡受到破壞，兩者均可受到病毒、飲食、環(huán)境等因素的影響及相互影響，可能導致兩者的同時發(fā)病。

　　甲亢伴糖尿病如何治療？

　　甲亢并伴有高血糖的病人飲食上要適當放寬，主食的攝入方面應比單純糖尿病時每天多增加50~100克，應給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高微量元素和高維生素飲食，以滿足甲亢時的能量消耗。其次甲亢未控制以前，不可過多運動，防止過多的能量消耗，加重甲亢病情。

　　甲亢、糖尿病并存的病人在治療上應兩者兼顧。目前甲亢治療方法有三種：抗甲狀腺藥物治療，外科手術(shù)治療和放射性同位素碘131治療。

　　1.抗甲狀腺藥物治療：因甲亢可加速糖尿病的進程，促進某些慢性并發(fā)癥的發(fā)生甚至誘發(fā)心力衰竭，高血壓危象等，而糖尿病患者在血糖控制不好的情況下，可使甲亢病情加重，兩者會相互加重病情，使病情變得復雜。甲狀腺激素為拮抗胰島素的激素，只有甲狀腺激素水平下降后，口服降糖藥或胰島素的用量才會減少，故應把甲亢的治療放在首位。口服抗甲狀腺藥物治療療程長，治愈率低，復發(fā)率高，藥物劑量需加大。

　　2.手術(shù)治療：因手術(shù)傷口易感染、愈合慢，同時手術(shù)也會增加誘發(fā)甲亢危象的危險性，使手術(shù)風險增加。對懷疑甲狀腺癌變或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的患者也可以考慮手術(shù)治療。

　　3.放射性同位素碘131治療：此治療方式能快速有效控制甲亢，治療過程簡單方便。在糖尿病還無法治愈的情況下，甲亢得到有效的治愈，對于降低患者的血糖值，穩(wěn)定糖尿病患者的病情，減少口服降糖藥或降低使用胰島素的劑量都非常有利。從長期療效看，早期治愈甲亢，有利于保持血糖的穩(wěn)定，因此，只要無明顯的禁忌證，碘131治療甲亢應為甲亢合并糖尿病患者治療的首選。

　　有些藥物需要慎重服用

　　糖尿病治療應視病情輕重而采取相應的治療方式和方法，輕者可用口服降糖藥治療，因發(fā)病機理主要是胰島素不足，故應以選擇胰島素促泌劑（磺脲類及非磺脲類）為主。甲亢未控制以前，慎用雙胍類藥物，否則會加重患者的消瘦程度。慎用胰島素增敏劑，否則有可能會加重甲亢患者突眼、脛前水腫，即使停藥后也不一定能恢復到服藥前的狀態(tài)，其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉潴留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關(guān)。糖尿病重者可采用胰島素治療，甲亢合并糖尿病的患者胰島素用量一般較單純患糖尿病要大，需增加25%~100%。其原因是甲狀腺激素為拮抗胰島素的激素。甲亢得到控制后，口服降糖藥或胰島素的用量要及時減少，否則患者容易出現(xiàn)低血糖反應。

　　甲亢與糖尿病有共同之處，患者均應檢測空腹及餐后2小時的血糖值，甲亢控制后體重仍進行性下降者，須查血糖或進行葡萄糖耐量試驗了解是否合并有糖尿病。