糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥,發(fā)生率高達(dá)47.66%,也是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自發(fā)病到出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn),一般歷時(shí)10年左右,再經(jīng)歷10年左右進(jìn)入腎功能衰竭,也有的患者腎功能惡化很快。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),30%的糖尿病患者直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥糖尿病。那么糖尿病患者該如何預(yù)防腎病呢?
調(diào)整飲食
糖尿病腎病者應(yīng)用低鹽飲食,以減輕浮腫和高血壓。如已有腎功能障礙,應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量,不僅對(duì)腎功能不全有利,而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量不超過30~40克,宜選用高生物效價(jià)的蛋白質(zhì),如牛奶、雞蛋、肉類,豆制品應(yīng)限制。
長(zhǎng)期有效地控制糖代謝紊亂
糖代謝紊亂影響毛細(xì)血管基底膜,使其組成成分發(fā)生改變,出現(xiàn)增厚及滲透性能改變,引起糖尿病腎病。因此,積極控制高血糖是預(yù)防糖尿病腎病的前提。對(duì)已發(fā)生糖尿病腎病者用糖適平控制血糖較為理想。病情嚴(yán)重者應(yīng)用胰島素控制血糖。尿毒癥患者食欲不振、進(jìn)食量少,更兼腎臟本身對(duì)胰島素的滅活能力下降,胰島素需要量減少,易發(fā)生低血糖,應(yīng)隨時(shí)調(diào)整劑量。
預(yù)防和治療尿路感染
糖尿病患者對(duì)感染的抵抗力減退,易合并腎盂腎炎,加重腎臟損害。但臨床表現(xiàn)可不典型,無嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛,無發(fā)熱,僅有輕度排尿不適感和腰痛??蛇M(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷,并用抗生素治療。
控制高血壓
一部分糖尿病患者合并有高血壓,高血壓會(huì)引起腎臟損害,后者反過來又加重了高血壓。糖尿病患者不論什么原因引起的高血壓都應(yīng)積極控制。對(duì)于延緩腎小球?yàn)V過率下降速度很重要,血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)血壓>18.7/12kPa,就要積極采取措施,使血壓下降到126/80毫米汞柱,在這個(gè)時(shí)期治療高血壓比治療高血糖更為重要,但兩者要同時(shí)進(jìn)行??墒褂免}離子拮抗劑,如:心痛定、絡(luò)活喜等;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,如:貝那普利(洛汀新)、福辛普利鈉片(蒙諾)、卡托普利(開博通)等;浮腫者可用吲達(dá)帕胺(鈉催離)。使血壓控制在18.7/11.3kPa(140/85mmHg)以下。
盡量避免腎毒性藥物及碘造影劑
有些藥物對(duì)腎臟有損害,應(yīng)盡量避免使用,如:慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。碘造影劑也可加重原有的腎損害,糖尿病者應(yīng)盡量避免進(jìn)行靜脈腎盂造影。
改善腎臟微血管病變
給予擴(kuò)血管藥、抗血小板聚集藥和活血化淤藥,如前列地爾、疏血通、潘生丁、黃芪、丹參酮等。
糖尿病性腎病的防治關(guān)鍵在于早期診斷和早期的干預(yù)治療,而無論是否患有腎功能損害的糖尿病患者早期進(jìn)行尿微量白蛋白排泄率檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病性腎病的較好方法,若檢測(cè)結(jié)果>30mg/d或>20ug/min,即可診斷為早期糖尿病性腎病。
所有的糖尿病患者病程5年以上者,要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量,并注意測(cè)量血壓,做眼底檢查。有條件時(shí),應(yīng)做尿微量蛋白測(cè)定和β2-微球蛋白測(cè)定,以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加,要3~6個(gè)月內(nèi)連測(cè)3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。
1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價(jià): ¥465治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥37用于治療高血壓病。
健客價(jià): ¥241、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價(jià): ¥145益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證,癥見咽干口燥,倦怠乏力,多食易饑,氣短懶言,五心煩熱,肢體疼痛,尿混或渾濁。
健客價(jià): ¥89治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥26厄貝沙坦片:治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià): ¥475