等到了醫(yī)院,醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了搶救,并告知家屬馬女士得的是2型糖尿病,由于長(zhǎng)期沒(méi)得到有效治療,并發(fā)了胃輕癱,這次昏迷是發(fā)生了酮癥酸中毒。

　　不久前,37歲的馬女士得了一種怪病,不管吃啥都吐,軟的、硬的、干的、稀的,只要一入口,不出幾分鐘全部都得吐出來(lái),起先以為是消化不良,沒(méi)去醫(yī)院檢查,后來(lái)吐得一塌糊涂,整個(gè)人瘦了一圈,家人意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,馬上將她送往醫(yī)院,沒(méi)料到在趕往醫(yī)院的途中,馬女士昏倒了……

　　等到了醫(yī)院,醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了搶救,并告知家屬馬女士得的是2型糖尿病,由于長(zhǎng)期沒(méi)得到有效治療,并發(fā)了胃輕癱,這次昏迷是發(fā)生了酮癥酸中毒。

　　胃輕癱,又稱(chēng)糖尿病胃麻痹,是1958年由Kassander首先明確定義的糖尿病常見(jiàn)的消化道慢性并發(fā)癥,是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群。臨床常表現(xiàn)為腹脹,甚則餐后上腹部飽脹,惡心,嘔吐等。本病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并可導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的血糖波動(dòng),使病情惡化。臨床多發(fā)生于未經(jīng)治療,治療不當(dāng)或治療不規(guī)則的2型糖尿病患者。根據(jù)近年資料顯示,大約50%以上的糖尿病患者伴有胃輕癱,尤其常見(jiàn)于60歲以上的老年糖尿病患者。

　　糖尿病胃輕癱的七種病因

　　糖尿病胃輕癱患者消化間期胃的運(yùn)動(dòng)缺乏,餐后胃的張力減弱,胃舒張功能下降,胃竇、幽門(mén)、十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào),使胃排空延遲。胃電圖觀察到糖尿病胃輕癱患者胃電振幅降低和節(jié)律紊亂,發(fā)病原因尚未十分明確,可能與以下方面有關(guān)。

　　高血糖:高血糖可使糖尿病患者進(jìn)餐后胃排空滯留相延長(zhǎng),尤其進(jìn)固體餐的胃半排空時(shí)間明顯延長(zhǎng)。血糖從正常水平低限升至高限即可對(duì)胃排空造成影響。血糖水平升高就使胃排空速率下降。

　　自主神經(jīng)病變:即內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。長(zhǎng)期高血糖可誘發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂,使支配胃腸的神經(jīng)受累,胃張力降低,胃蠕動(dòng)減慢,而引起胃排空延遲或胃-幽門(mén)-十二指腸動(dòng)力異常。主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)損害,如糖尿病胃輕癱的胃運(yùn)動(dòng)功能與迷走神經(jīng)切除后的胃相似。

　　胃腸激素分泌異常:糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高,該激素具有抑制胃蠕動(dòng),減弱胃收縮能力。高血糖又使腸抑胃肽的分泌進(jìn)一步減弱使胃張力低下,胃排空延遲。胃輕癱患者有多種胃腸激素如胃動(dòng)素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素的分泌異常。胃腸激素以神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素的方式參與胃腸道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),它們的分泌異?？墒刮傅倪\(yùn)動(dòng)異常。

　　食道肌肉收縮異常:糖尿病患者迷走神經(jīng)功能紊亂,影響食管肌肉的收縮和食管排空緩慢。

　　胃酸缺乏:糖尿病患者常伴有免疫缺陷,可引起胃酸缺乏,殺滅胃內(nèi)細(xì)菌不力,易引起胃部感染、發(fā)炎,影響胃的消化功能。

　　微血管病變:糖尿病微血管病變使胃粘膜血流量明顯降低,推測(cè)胃粘膜微循環(huán)灌注不良也可能是造成胃輕癱的原因之一。

　　胃細(xì)胞內(nèi)因子異常:糖尿病胃細(xì)胞內(nèi)因子減少,引起維生素Bl2不足,進(jìn)一步致使神經(jīng)功能失調(diào),促使嘔吐,以致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血。

　　糖尿病胃輕癱的表現(xiàn)和診斷

　　糖尿病胃輕癱表現(xiàn)為腹脹,惡心,嘔吐,厭食等,可伴有其他自主神經(jīng)病變的征象,如泌汗異常、體位性低血壓、陽(yáng)痿等,血糖控制不良可能提示有胃輕癱的存在。具有2種或2種以上消化不良癥狀并持續(xù)15天以上,超聲檢查證實(shí)有胃排空延緩;胃鏡或上消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變,B超檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾病;排除血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂疾病,就可確診為糖尿病胃輕癱。