糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。由于其早期臨床癥狀不太明顯，出現(xiàn)尿蛋白時(shí)，病程一般都在10年以上，因此糖尿病腎病的預(yù)后多數(shù)不良。

　　張先生患糖尿病10年，雖然長(zhǎng)期服用降糖藥，但由于工作繁忙，加之不太重視，血糖一直控制得不太理想。近段時(shí)間，張先生發(fā)現(xiàn)自己走路時(shí)間稍長(zhǎng)，就雙腿就酸軟無(wú)力，腳部腿部還有面部都有些浮腫。后經(jīng)醫(yī)院檢查，他這是患了糖尿病腎病，并且已經(jīng)進(jìn)入中晚期了。據(jù)醫(yī)生解釋，出現(xiàn)水腫的原因，是腎病持續(xù)發(fā)展，尿中丟失了大量蛋白引起低蛋白血癥。

　　由于病情已較為嚴(yán)重，可能需要做透析治療，醫(yī)生提醒他做好心理準(zhǔn)備。想起以前內(nèi)分泌科的專家常叮囑注意定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白，以便能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，自己卻只是偶爾測(cè)一下尿常規(guī)，以至病情發(fā)展到如此程度，張先生極為后悔。

　　腎病是糖尿病最危險(xiǎn)的并發(fā)癥

　　一長(zhǎng)串的數(shù)據(jù)都可以說(shuō)明，腎病并發(fā)癥是吃掉糖尿病患者的“猛虎”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如無(wú)良好控制，糖尿病腎病患者6年內(nèi)有25%發(fā)展到腎功能衰竭階段，而50%的患者在10年內(nèi)、75%的患者在15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭。從出現(xiàn)蛋白尿到患者死于尿毒癥的平均時(shí)間為10年。

　　糖尿病腎病是最危險(xiǎn)的微血管并發(fā)癥之一。從發(fā)病機(jī)理上看，當(dāng)出現(xiàn)全身血管受損后，腎臟血管因較為細(xì)小，腎臟便成為首先“損害”的器官。血管受損引起腎小球硬化，人就表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能衰竭，甚至最后發(fā)展為尿毒癥。在歐美，糖尿病腎病是尿毒癥患者首要致病原因，占透析患者的50%以上。我國(guó)的糖尿病腎病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。

　　當(dāng)然，糖友也不該被這些數(shù)據(jù)嚇住，影響糖尿病腎病因素包括腎臟病理改變、糖尿病控制情況，高血糖、高血壓和飲食高蛋白等;另外，吸煙也是重要的危險(xiǎn)因素。專家認(rèn)為，只要能針對(duì)這些因素及時(shí)接受治療，患者可以有一個(gè)較滿意的治療效果。

　　糖尿病腎病病程較長(zhǎng)要定期排查

　　腎病多發(fā)，與患者的治療態(tài)度有關(guān)。糖尿病腎病早期雖然無(wú)癥狀，但因?yàn)槟I小球發(fā)生病變，可以通過(guò)尿白蛋白來(lái)監(jiān)測(cè)。而不少患者卻像張先生一樣，每次來(lái)醫(yī)院拿完藥就走人，甚至讓家人幫著開(kāi)藥，很少或從來(lái)不監(jiān)測(cè)血糖，更別說(shuō)尿微量白蛋白了，失去早期發(fā)現(xiàn)腎病的良機(jī)，等到出現(xiàn)腳腫、臉腫時(shí)，腎病常常已到第三期，治療起來(lái)難度很大。

　　因此，想要及早發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病腎病，關(guān)鍵是定期到醫(yī)院進(jìn)行尿微量白蛋白檢查。具體監(jiān)測(cè)時(shí)間上，一般建議1型糖尿病在確診5年以后;2型糖尿病患者在確診時(shí)以及此后每半年都應(yīng)該監(jiān)測(cè)一次;還有妊娠糖尿病婦女也要定期檢測(cè)尿微量白蛋白。

　　一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，及時(shí)接受早期干預(yù)治療，包括嚴(yán)格控制血糖水平，降壓、降尿蛋白的藥物治療及減少蛋白質(zhì)攝入量等，切不可等到出現(xiàn)大量蛋白尿和水腫時(shí)才開(kāi)始治療。這樣可使糖尿病患者透析或腎移植的需要大大減少，平均壽命延長(zhǎng)。

　　普通尿常規(guī)檢查不能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)腎病的目的。因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢測(cè)方法對(duì)微量白蛋白尿靈敏度低，往往在腎臟剛開(kāi)始受損時(shí)，未必能通過(guò)查尿常規(guī)查出來(lái)，所以，正確的做法是監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白，這是診斷早期腎病最重要的、也是最好的指標(biāo)。

　　血壓高是發(fā)生糖尿病腎病非常重要的誘因。血壓高的患者通常比血壓正常的患者更易得腎病。所以，糖尿病患者檢查血糖的同時(shí)，還要降壓才行。