糖尿病足，俗稱“老爛腳”，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。針對(duì)糖尿病神經(jīng)病變、下肢大血管病變和感染，現(xiàn)代糖尿病學(xué)界提出了糖尿病足的“五環(huán)療法”。

　　第一環(huán)：控糖

　　糖尿病足患者嚴(yán)格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳，可改用胰島素強(qiáng)化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰島素，睡前注射中效)，必要時(shí)靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續(xù)輸注，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下，餐后8毫摩爾/升左右。

　　第二環(huán)：活血

　　1。靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物：山莨菪堿(654-2)20～40毫克溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次連續(xù)10天或2周為一療程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痙攣、激活微血管自律運(yùn)動(dòng)、減少滲出、降低血粘度等，但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凱時(shí)針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注，10～14天為一療程，其他同類藥還有PGI2、保達(dá)新等?？诜钛魉庍€有培達(dá)(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可堿(潘通)：400～800毫克/天;腸溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。

　　2。改善微循環(huán)的中藥：生理鹽水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注，連續(xù)2～3周為一個(gè)療程，后改服川芎素片;丹參針20～30毫升或復(fù)方丹參針8～16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注，每天一次，2周一個(gè)療程;也可用紅花針20～40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注;蝮蛇抗栓酶0。25～0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周，可降低血粘度，減低血漿纖維蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脈絡(luò)寧針10～20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周;其他還有康絡(luò)素、血塞通等。

　　3。自體血紫外線照射。

　　4。高壓氧：在0。15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1～2小時(shí)，連續(xù)10～20天一療程，可促進(jìn)感染控制，加快傷口愈合速度。

　　第三環(huán)：消炎

　　輕度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨芐等;靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用藥2～4周。

　　嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致截肢，危及患者生命。感染灶早期手術(shù)治療，切除壞腐組織、切開(kāi)與腳底腔隙引流。同時(shí)進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，最好根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用抗生素。但培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前，要考慮到爛腳處革蘭陽(yáng)性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時(shí)存在，選用廣譜抗生素，同時(shí)輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據(jù)潰瘍恢復(fù)情況和全身狀況，應(yīng)用時(shí)間要長(zhǎng)達(dá)4周以上。

　　危及生命的感染：可聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和萬(wàn)古霉素;萬(wàn)古霉素、頭孢他啶和甲硝唑;亞胺培南和西司他丁;氟喹諾酮類、萬(wàn)古霉素和甲硝唑等。

　　第四環(huán)：換藥

　　換藥的原則可概括為：

　　一消：抗炎消毒。局部應(yīng)用碘酒、酒精消毒，噴灑抗生素等。

　　二減：減輕壓力，盡量祛除局部水腫、引流出分泌物，必要時(shí)外科切開(kāi)膿腫引流。同時(shí)敷料不要包得太緊，影響血供。

　　三清除：外科清創(chuàng)。盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除干凈，把局部膿液等分泌物清理掉，露出新鮮肉芽組織，可用含分解酶的生物活性敷料，促進(jìn)壞死組織自溶。

　　四延期切除和縫合：治療一段時(shí)間后，壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后，可用含表皮生長(zhǎng)因子的敷料繼續(xù)換藥，也可局部噴灑654-2、胰島素等，同時(shí)切除干痂和不規(guī)則骨突出物，縫合皮膚或移植皮瓣等。

　　第五環(huán)：對(duì)癥和支持

　　1。退熱，有發(fā)熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫;必要時(shí)應(yīng)用退熱藥(激素或消炎痛栓等)。

　　2。糾正酮癥、水、電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)液，保持水和電解質(zhì)平衡。

　　3。改善心功能，可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)張冠脈的藥物和利尿劑等。

　　4。防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染。

　　5。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺(彌可保)、神經(jīng)妥樂(lè)平、維生素B族等肌注或口服，有貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良者可補(bǔ)充血漿、人血白蛋白等。

　　以上“五環(huán)”以活血和抗炎為重點(diǎn)，但又環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

（實(shí)習(xí)編輯：吳韋杰）