近日，國(guó)外媒體報(bào)道，有超過(guò)1/3的2型糖尿病病人過(guò)早服用了口服藥進(jìn)行治療。事實(shí)果真如此嗎？臨床上早期應(yīng)用藥物治療糖尿病的目的何在？記者專門就此采訪了國(guó)內(nèi)的糖尿病專家。

　　1/3的病人過(guò)早服藥？

　　英國(guó)廣播公司（BBC）新聞網(wǎng)日前報(bào)道，一項(xiàng)針對(duì)英格蘭西南地區(qū)650名2型糖尿病病人的調(diào)查顯示，有36%的病人在確診糖尿病的第一個(gè)月內(nèi)，就已開(kāi)始使用口服藥，而且有13%的病人在確診后的幾周時(shí)間內(nèi)，就已服用了2種藥物。研究人員對(duì)這些數(shù)字十分驚訝。英國(guó)布里斯托大學(xué)高級(jí)講師安德魯表示，一旦確診糖尿病，生活方式的改變應(yīng)是首選治療策略。如果這一調(diào)整未能見(jiàn)效，可在第二個(gè)治療階段選擇服用二甲雙胍。來(lái)自英國(guó)糖尿病機(jī)構(gòu)（DiabetesUK）的奧尼爾則認(rèn)為，健康、均衡的膳食和體育鍛煉始終應(yīng)作為糖尿病治療的基礎(chǔ)策略，而不僅僅是藥物治療。

　　如何選藥需區(qū)別對(duì)待

　　第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌腎病中心主任李全民認(rèn)為，早期用藥是否合理，必須具體情況具體分析，不能一概而論。雖說(shuō)是首次確診，但每個(gè)病人的病情都不同。如果病人的空腹血糖在7.0mmol/L～8.0mmol/L時(shí)，且體重肥胖時(shí)，臨床醫(yī)生一般會(huì)建議病人服用二甲雙胍，除非病人不耐受這種藥物。如果初診病人的空腹血糖已經(jīng)很高，比如高達(dá)12.0mmol/L～13.0mmol/L,此時(shí)僅僅使用二甲雙胍顯然已不能達(dá)到治療效果。在這種情況下，病人就必須接受聯(lián)合用藥。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，等病人的血糖降下來(lái)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際情況酌情減藥。

　　據(jù)專家介紹，原來(lái)許多國(guó)外的糖尿病治療指南，大多強(qiáng)調(diào)對(duì)糖耐量損害的人群應(yīng)進(jìn)行生活方式的調(diào)整。如果患者通過(guò)生活方式的改變，確實(shí)可以改善病情，比如對(duì)于肥胖的患者，也可以考慮先進(jìn)行生活方式的調(diào)整，觀察3個(gè)月。如果生活方式的調(diào)整仍不見(jiàn)效，再考慮應(yīng)用藥物治療。目前推薦使用二甲雙胍?？紤]到中國(guó)糖尿病患者的實(shí)際情況，可能有些病人還需要使用阿卡波糖。

　　早期用藥的幾個(gè)原因

降糖藥合理？" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201505/2103619762-20150528231324946.jpg" />

　　“討論這個(gè)問(wèn)題，關(guān)鍵要看醫(yī)生給患者用哪一類藥物”，李主任解釋說(shuō)，“糖尿病有其自身的特殊性，具體來(lái)說(shuō)，血糖有一個(gè)正常的標(biāo)準(zhǔn)，還有一個(gè)糖尿病診斷指標(biāo)，二者之間存在一個(gè)過(guò)渡階段。在這一點(diǎn)上，糖尿病與高血壓、血脂紊亂不同，后兩者的正常水平與異常水平之間的界限非常分明。”一般來(lái)說(shuō)，如果血糖高于正常水平，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)屬于糖代謝異常。

　　目前來(lái)看，對(duì)于糖代謝異常的患者，也可以使用一些藥物進(jìn)行干預(yù)，特別是二甲雙胍。為什么要這么做呢？首先，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)做了很多研究，對(duì)糖代謝異常的人群進(jìn)行藥物干預(yù)，可預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生，降低其發(fā)生率。其次，糖尿病與其他疾病不同，在確診時(shí)是可以沒(méi)有任何明顯癥狀的。但實(shí)際上，達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，病人可能已經(jīng)出現(xiàn)微血管并發(fā)癥。第三，過(guò)去的糖尿病指南建議糖代謝異常的人群進(jìn)行生活方式的干預(yù)。但實(shí)際上，生活方式往往不容易改變。換句話說(shuō)，幾十年都保持某種生活狀態(tài)的人，如果突然告誡他們每天進(jìn)行鍛煉，限制飲食，很多病人都無(wú)法做到。與其無(wú)法實(shí)現(xiàn)生活方式的改變，還不如直接使用藥物進(jìn)行控制。當(dāng)然，對(duì)于能夠改變不健康生活方式且能堅(jiān)持的一部分人群，生活方式的改變即吃得少一點(diǎn)、活動(dòng)多一點(diǎn)仍然是首選的治療措施。

 (實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)