白癜風分期治療

2018-08-11 來源：中華醫(yī)學會皮膚性病學分會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：光療是最常用的治療方法，以毛囊周圍復色為主，在照光后毛囊的黑素細胞干細胞活化，并分化成前黑素細胞，再遷移、增殖、分化為黑素細胞，完成復色。

國外白癜風治療指南和國內(nèi)白癜風診療專家共識對白癜風治療的指導目標均是控制皮損進展，促進白斑復色。不同病期選擇的治療方法不同，進展期：保護黑素細胞免受損傷；穩(wěn)定期：促進色素再生（皮損邊緣黑素細胞遷移；毛囊外毛根鞘毛囊干細胞遷移分化等）。

一、進展期：

未定類型（原稱局限型）可外用激素，適用于白斑累及面積<3%體表面積的進展期皮損；對于一些特殊部位如，眶周、黏膜和生殖器部位可使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）?？蛇B續(xù)外用超強效或強效激素1~3個月或在皮膚科醫(yī)師的指導下使用，或予強效與弱效或弱效與中效激素交替治療。成人推薦外用強效激素。如果連續(xù)外用激素治療3~4個月無復色，表明療效差，需更換其他治療方法。系統(tǒng)用激素，適用于VIDA>3分的白癜風患者或者BSA超過5%的進展期患者。口服或肌內(nèi)注射激素可以使進展期白癜風盡快趨于穩(wěn)定。

成人進展期白癜風，可小劑量口服潑尼松0.3mg·kg-1·d-1，連服1~3個月，無效中止；見效后每2~4周遞減5mg，至隔日5mg維持3~6個月，早期白癜風患者多在3個月內(nèi)控制；或復方倍他米松針1ml肌內(nèi)注射，每20~30天1次，可用1~4次或由醫(yī)生指導酌情使用。

快速進展期兒童白癜風可口服小劑量激素，推薦口服潑尼松5~10mg/d治療2~3周；如有必要，可以在4~6周后再重復治療1次。對于快速進展期，即使面積較小也可考慮系統(tǒng)用激素。

快速進展期可采用光療聯(lián)合系統(tǒng)或局部用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激而導致皮損擴大。進展期光療可能會產(chǎn)生氧化應激反應，產(chǎn)生大量活性氧（ROS），也可能會導致同形反應，影響療效。美滿霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化劑能有效保護氧化應激對黑素細胞的損傷，但目前的隨機雙盲研究顯示，系統(tǒng)使用抗氧化劑治療效果有限。

二、穩(wěn)定期白癜風：可采用光療和聯(lián)合治療。

光療是最常用的治療方法，以毛囊周圍復色為主，在照光后毛囊的黑素細胞干細胞活化，并分化成前黑素細胞，再遷移、增殖、分化為黑素細胞，完成復色。

在光療時要注意平臺期，即治療一定次數(shù)后復色不再增加。我們研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在30次光療前進入平臺期（即光耐受），需停止治療2~3個月，待白斑恢復到光敏感狀態(tài)，再開始下1個療程，這樣可以最小的累計能量獲得更安全的治療。

移植手術治療適用于穩(wěn)定期白癜風患者（穩(wěn)定6個月以上），尤其適用于穩(wěn)定期未定類型和節(jié)段型白癜風患者，其他型別白癜風的暴露部位皮損也可以采用。

負壓吸皰表皮片移植是最常用的移植方法，受皮區(qū)與供皮區(qū)面積比為1∶1，適合于小面積皮損，而且易產(chǎn)生色素沉著（對于面部移植患者需事先告知）。

國外普遍采用自體非培養(yǎng)表皮細胞懸液移植，受皮區(qū)與供皮區(qū)面積比為10∶1，適合中小面積皮損患者。

自體培養(yǎng)黑素細胞移植受皮區(qū)與供皮區(qū)面積比80∶1~100∶1，適合于大面積白癜風的治療。

移植的療效與穩(wěn)定時間、白癜風的型別、移植部位、白斑的總面積、是否聯(lián)合光療有關。穩(wěn)定時間越長，療效越好。

綜上所述，白癜風病期的評估是是關系到白癜風療效的最主要因素，但對白癜風病期的評估，無論從臨床還是實驗室，都沒有公認的、可定量的、特異的指標，還有待進一步研究。

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