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濕疹的全面診療方案

摘要:慢性濕疹 多有急性、亞急性濕疹反復(fù)不愈轉(zhuǎn)化而來,皮損為暗紅或棕紅色斑或斑丘疹,常融合增厚呈苔蘚樣變,表面有鱗屑、抓痕和血痂,周圍散在少數(shù)丘疹、斑丘疹等。皮損在一定誘因下可急性發(fā)作。

  (四)濕疹繼發(fā)感染

 ?。?)繼發(fā)細(xì)菌感染,除選用有抗感染作用的濕敷液如0.05%黃連素溶液濕敷外,可用糖皮質(zhì)激素抗生素混合制劑,如曲安奈德氯霉素乳膏外用,或加用2%莫匹羅星軟膏(商品名百多邦)或2%夫西地酸乳膏(商品名立思?。┗?%紅霉素軟膏等外用,每日2-3次。

 ?。?)繼發(fā)真菌感染,可聯(lián)合外用抗真菌藥物。市售有糖皮質(zhì)激素、抗真菌藥和抗生素混合外用制劑,如皮康乳膏、派瑞松軟膏、復(fù)方康納樂乳膏等,可酌情選用。

  (五)糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射

  用于小片肥厚而頑固性損害及錢幣形濕疹,如2.5%-5%醋酸潑尼松龍混懸液或曲安奈德混懸液或倍他米松注射液(商品名得寶松,1ml含二丙酸倍他米松5mg,倍他米松磷酸鈉2mg)加等量1%-2%普魯卡因或2%利多卡因,做損害內(nèi)或真皮淺層局部封閉注射,宜采用多點注射,用量根據(jù)皮損大小而定。醋酸潑尼松龍混懸液每1-2周注射1次,后兩種藥每3-4周注射1次,共3-4次。應(yīng)注意局部皮膚萎縮等副作用發(fā)生。

  三.系統(tǒng)治療

 ?。ㄒ唬┛菇M胺類藥物

 ?。?)傳統(tǒng)抗組胺藥多有中樞鎮(zhèn)靜作用。

  ①撲爾敏,4-8mg,每日3次口服;

 ?、谌ヂ攘u嗪,25mg,每日3次口服;

 ?、圪惛?,2mg,每日3次口服。

 ?。?)新一代抗組胺藥較少或無中樞鎮(zhèn)靜及口干等副作用,亦可選用。

 ?、傥魈胬海?0mg或左西替利嗪(商品名優(yōu)澤),5mg,每日1次口服。

 ?、诼壤姿ǎㄉ唐访?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/a/20140214/640789.html" name="InnerLinkKeyWord">開瑞坦),10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服。

 ?、圻溥蛩雇。ㄉ唐访笾瘟郑?,每日1次口服,可酌情選擇其中1-2種。

 ?。?)對小兒較安全的藥物是0.2%苯海拉明糖漿,劑量每日1ml/kg,分3次口服;或氯苯那敏,2mg,每日3次口服。

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  (1)10%葡萄糖酸鈣,10ml或硫代硫酸鈉,0.64g用注射用水10ml溶解后,每日1次靜脈注射;

  (2)5%-10%葡萄糖液500ml內(nèi)加維生素C2.0-3.0g,每日1次靜脈滴注;

 ?。?)甘草酸二銨(商品名甘利欣)150mg或復(fù)方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次靜脈滴注,1-2周為1療程。

 ?。ㄈ┨瞧べ|(zhì)激素

  能很快控制癥狀,但停藥易復(fù)發(fā),故一般情況不主張應(yīng)用。

 ?。?)只有在急性濕疹嚴(yán)重,皮疹廣泛或濕疹性紅皮病患者,采用其他治療無效而又無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥時可酌情選用。

 ?、俪扇擞脻娔崴?,30-40mg/d,分2-3次口服;

 ?、诘厝姿?mg,每日1次肌注或靜脈小壺給藥,待病情緩解后逐漸減量至完全停藥;

 ?、郾端姿勺⑸湟?,每次1ml肌內(nèi)注射,每3-4周注射1次,視病情注射2-3次。

  注意不宜減、停藥過快,以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象使病情反復(fù)。

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  目前一般用雷公藤多甙片,20mg,每日3-4次口服。

  四.中醫(yī)藥治療

 ?。ㄒ唬┲兴巸?nèi)服

 ?、偌毙詽裾疃酀駸岵⑹?,治宜清熱祛濕,方用龍膽瀉肝湯加減;

 ?、趤喖毙詽裾疃嗥⑻摑袷?,治宜健脾利濕,方用除濕胃苓湯加減;

  ③慢性濕疹多血虛風(fēng)燥,治宜養(yǎng)血潤膚,方用四物消風(fēng)散加減。

  (二)中藥外用

  ①急性濕疹可用鮮馬齒莧煎液,或馬齒莧60g、黃柏30g、苦參30g煎液或野菊花30g、苦參30g、明礬10g煎液待涼后濕敷;

 ?、趤喖毙詽裾钔庥们圜焐⒓酉阌驼{(diào)成糊狀敷于患處;

 ?、勐詽裾羁赏庥锰炻楦唷裾罡嗟?。

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