4.治療
特應(yīng)性皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和（或）加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療可使特應(yīng)性皮炎的癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。
4.1患者教育：
患者教育十分重要，醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬說明本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。醫(yī)生和患者應(yīng)建立起長期和良好的醫(yī)患關(guān)系，互相配合，以獲得盡可能好的療效。
患者內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原，如應(yīng)勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，觀察進(jìn)食蛋白性食物后有無皮炎和瘙癢加重。醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法、可期望療效和可能的副作用，并提醒患者定期復(fù)診等。良好的患者教育可明顯提高療效。
4.2基礎(chǔ)治療：
1.沐浴：基礎(chǔ)皮膚護(hù)理對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療非常重要，沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物，在適宜的水溫（32~40°C）下沐浴，每日1次或兩日1次，每次10~15min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近表皮正常生理（pH約為6）。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當(dāng)減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。沐浴結(jié)束擦干皮膚后即刻外用保濕劑、潤膚劑。
2.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用潤膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。每日至少使用2次親水性基質(zhì)的潤膚劑，沐浴后應(yīng)該立即使用保濕劑、潤膚劑，建議患者選用合適自己的潤膚劑。
4.3外用藥物治療：
糖皮質(zhì)激素：局部外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）是特應(yīng)性皮炎的一線療法。外用激素種類多，經(jīng)濟(jì)、方便，療效肯定，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的激素制劑，以快速有效地控制炎癥，減輕癥狀。
外用激素強(qiáng)度一般可分為四級(jí)，如氫化可的松乳膏為弱效激素，丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德乳膏為中效激素，糠酸莫米松乳膏為強(qiáng)效激素，鹵米松和氯倍他索乳膏為超強(qiáng)效激素。一般初治時(shí)應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的制劑（強(qiáng)效或超強(qiáng)效），以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，一般為每日2次用藥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑；面部、頸部及皺褶部位推薦使用中弱效激素，應(yīng)避免長期使用強(qiáng)效激素。激素香波或酊劑可用于頭皮。
兒童患者盡量選用中弱效激素，或用潤膚劑適當(dāng)稀釋激素乳膏。肥厚性皮損可選用封包療法，病情控制后停用封包，并逐漸減少激素使用次數(shù)和用量。急性期病情控制后應(yīng)逐漸過渡到維持治療，即每周使用2~3次，能有效減少復(fù)發(fā)。長期大面積使用激素應(yīng)該注意皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。
由于部分患者對(duì)外用糖皮質(zhì)激素心存顧慮，甚至拒絕使用。醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，應(yīng)當(dāng)讓患者了解外用藥的皮膚吸收非常少（一般為1%~2%），系統(tǒng)吸收更少，這可使患者消除顧慮，提高治療的依從性。
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物對(duì)T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度特應(yīng)性皮炎，他克莫司軟膏用于中重度特應(yīng)性皮炎，其中兒童建議用0.03%濃度，成人建議用0.1%濃度。0.1%他克莫司軟膏療效相當(dāng)于中強(qiáng)效激素。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用，這類藥物也是維持治療的較好選擇，可每周使用2~3次，以減少病情的復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。
外用抗微生物制劑：由于細(xì)菌、真菌定植或繼發(fā)感染可誘發(fā)或加重病情，對(duì)于較重患者尤其有滲出的皮損，系統(tǒng)或外用抗菌素有利于病情控制，用藥以1~2周為宜，應(yīng)避免長期使用。如疑似或確診有病毒感染，則應(yīng)使用抗病毒制劑。
其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)特應(yīng)性皮炎也有效，生理氯化鈉溶液、1%~3%硼酸溶液及其他濕敷藥物對(duì)于特應(yīng)性皮炎急性期的滲出有較好療效，多塞平乳膏和部分非甾體抗炎藥物具有止癢作用。
4.4系統(tǒng)治療：
抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物：對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用第一代或第二代抗組胺藥，其中第一代抗組胺藥由于可通過血腦屏障有助于患者改善瘙癢和睡眠。其他抗過敏和抗炎藥物包括血栓素A2抑制劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。
系統(tǒng)抗感染藥物：對(duì)于病情嚴(yán)重（特別是有滲出者）或已證實(shí)有繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，可短期（1周左右）給予系統(tǒng)抗感染藥物，可選用紅霉素族、四環(huán)素族或喹諾酮類抗菌素，盡量少用易致過敏的抗菌藥物如青霉素類、磺胺類等。合并皰疹病毒感染時(shí)，可加用相應(yīng)抗病毒藥物。
糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的患者可短期應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)減量，直至停藥，對(duì)于較頑固病例，可將激素逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長期應(yīng)用激素，以防止激素的副作用，病情控制后減量勿過快，減藥或停藥過快可導(dǎo)致病情反跳。
免疫抑制劑：適用于病情嚴(yán)重且常規(guī)療法不易控制的患者，以環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量2.5~3.5mg·kg-1·d-1，分2次口服，一般不超過5mg·kg-1·d-1，病情控制后可漸減少至最小量維持。環(huán)孢素起效較快，一般在治療6~8周可使患者疾病嚴(yán)重程度減輕55%，但停藥后病情易反復(fù)。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓和腎功能，如能監(jiān)測血藥濃度更好，用藥期間建議不同時(shí)進(jìn)行光療。甲氨蝶呤為常用免疫抑制劑，方法為每周10~15mg，可頓服，也可分2次服用。硫唑嘌呤每日50~100mg，可先從小劑量開始，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血象，若有貧血和白細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。
其他：甘草酸制劑、鈣劑和益生菌可作為輔助治療。生物制劑可用于病情嚴(yán)重且常規(guī)治療無效的患者。
4.5中醫(yī)中藥：
應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征，進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。
4.6紫外線療法：
紫外線是治療特應(yīng)性皮炎的有效方法，窄譜中波紫外線（NB-UVB）和UVA1安全有效，因而使用最多，也可用傳統(tǒng)的光化學(xué)療法（PUVA），但要注意副作用。光療后應(yīng)注意使用潤膚劑。6歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法。
4.7特應(yīng)性皮炎治療中的醫(yī)患配合與注意事項(xiàng)：
在特應(yīng)性皮炎的診療過程中，應(yīng)當(dāng)十分注意醫(yī)患配合，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)注意患者（包括患者家屬）教育，在首次接診患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案，力爭在短期內(nèi)控制疾??；
在隨后的隨訪中醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的治療，并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防護(hù)，盡量避免接觸誘發(fā)疾病加重的因素，應(yīng)定期復(fù)診和長期隨訪，學(xué)會(huì)觀察病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋，不隨意停藥或減藥。
如果遇到療效不佳或病情加重的情況，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性措施，經(jīng)數(shù)次調(diào)整方案仍然無效者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，以免延誤病情。病情緩解后要進(jìn)行維持治療，可每周2~3次外用激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。由于診斷和治療手段越來越進(jìn)步，許多特應(yīng)性皮炎患者能夠得到及時(shí)和正確的診治，絕大多數(shù)患者能夠獲得良好控制。
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