濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，其特點為多形性皮疹，滲出傾向，對稱分布，易于復(fù)發(fā)和慢性化，自覺劇烈瘙癢。

　　其病因較復(fù)雜，目前多認為系過敏性疾病，屬第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。過敏原可來自外界，亦可來自機體內(nèi)部。外界過敏原如化學(xué)藥品、化妝品、染料、某些動物的毒素，蛋、魚、蝦、牛奶等異性蛋白以及某些花粉、塵埃等。內(nèi)部過敏原如體內(nèi)病灶，腸寄生蟲病，某些代謝、內(nèi)分泌或消化道功能失調(diào)以及人體本身某些組織在某些因子的影響下，其成份發(fā)生改變而形成自身抗體等。小兒尤為多見。

　　濕疹患者多具有過敏性體質(zhì)，有人發(fā)現(xiàn)過敏體質(zhì)與遺傳性IgA缺乏有一定關(guān)系。此外，當(dāng)機體處于過度疲勞，精神緊張等情況下，神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列的相應(yīng)變化，通過神經(jīng)反射或內(nèi)分泌影響使皮膚對各種刺激因子的易感性增高，有助于濕疹的發(fā)生。

　　濕疹可分急性、亞急性及慢性三種：

　　急性濕疹

　　皮損呈多形性，常循一定規(guī)序發(fā)生，開始為彌漫潮紅，以后發(fā)展為丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，常數(shù)種皮損同時并存。

　　病變常為片狀或彌漫性、無明顯境界?？砂l(fā)于身體各部，而以頭、面、四肢遠端、陰囊多見。常對稱發(fā)病，嚴重者可泛發(fā)全身。

　　經(jīng)過急劇，炎癥明顯，傾向濕潤糜爛，如不發(fā)展為慢性，約2～3周可以痊愈，但常易反復(fù)發(fā)作。

　　自覺灼熱及劇烈瘙癢。

　　亞急性濕疹

　　為介于急性與慢性濕疹間的階段，常由于急性濕疹未能及時治療或治療不當(dāng)，使病程遷延所致。

　　皮損較急性濕疹輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。

　　慢性濕疹

　　常由于急性和亞急性濕疹處理不當(dāng)，長期不愈或反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處，境界明顯，炎癥不著。

　　患處皮膚肥厚粗糙，嵴溝明顯，呈苔蘚樣變。顏色為褐紅或褐色，表面常附有糠皮狀鱗屑，伴有抓痕，結(jié)痂及色素沉著。部分皮損上似可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量漿液滲出。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常呈破裂或疣狀，自覺疼痛影響活動。

　　慢性病程，時輕時重，常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作，尤以精神緊張時為甚。

　　平時自覺癥狀不著，每當(dāng)就寢前或精神緊張時出現(xiàn)劇烈瘙癢。

　　幾種特殊類型濕疹

　　錢幣狀濕疹

　　好發(fā)于背及四肢伸側(cè)。皮損呈散在約5分硬幣大小，圓形紅斑水皰，輕度糜爛和結(jié)痂等，邊界較清楚，在進行期損害可稍擴大。大多呈慢性經(jīng)過，自覺劇烈瘙癢。

　　自體過敏性濕疹

　　發(fā)病前某些部位皮膚如下肢、陰股部等處?；加袧裾?。原發(fā)部位濕疹惡化后不久在身體其他部位即出現(xiàn)濕疹樣損害。開始為炎性小丘疹，迅速變?yōu)槿杭那鸢捳?，以后融合成小的片狀濕疹樣損害。病變分布以四肢為主，其次為軀干及面部。瘙癢較劇，有燒灼感，可伴淺表淋巴結(jié)腫大，全身不適和低熱。一般發(fā)作較急，可于1～2周內(nèi)泛發(fā)全身原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)后，繼發(fā)性皮疹可逐漸消退。病程遷延數(shù)周以上。

　　傳染性濕疹樣皮炎

　　發(fā)于破潰的膿腫、竇道、潰瘍、瘺管周圍或女陰附近等常受分泌物刺激的部位。初起僅限于化膿性病灶周圍，皮損潮紅，邊界清楚。有多數(shù)小皰、膿皰或毛囊炎，表面覆有漿液性或膿性分泌物或痂皮。皮損可向周圍擴大蔓延，有時周圍出現(xiàn)1周即將剝脫的皮屑，其下常有積膿。附近淋巴結(jié)往往增大。具有自體接種傳染的特點，搔抓可使皮損呈線狀分布。自覺瘙癢但較一般濕疹為輕。

　　按濕疹發(fā)生部位分型，濕疹常發(fā)生于某一部位，臨床表現(xiàn)也有一定的特異性，茲分述如下。

　　耳部濕疹：多發(fā)生在耳后皺襞處，表現(xiàn)為紅斑、滲液、有皸裂及結(jié)痂。有時帶脂溢性。常兩側(cè)對稱。

　　乳房濕疹：多見于哺乳的婦女。乳頭、乳暈及其周圍呈棕紅色皮損，邊界清楚，糜爛，結(jié)痂，在乳頭部皸裂、疼痛。肥胖婦女或垂乳者，常于乳房下皺褶處發(fā)生潮紅或糜爛滲出。

　　臍窩濕疹：臍窩處呈現(xiàn)鮮紅或暗紅色斑，表面濕潤，有滲液及結(jié)痂，邊界清楚，很少波及臍周皮膚。

　　陰囊濕疹：急性發(fā)作時，陰囊皮膚水腫，潮濕或有糜爛，滲出，結(jié)痂。多數(shù)呈慢性，陰囊皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，呈橘皮或核桃殼狀，干燥，覆有鱗屑，色素加深，間或有部分色素脫失。自覺瘙癢劇烈。病程較長，常數(shù)月、數(shù)年不愈。

　　女陰濕疹：大小陰唇及其附近皮膚浸潤肥厚，境界清楚。較少發(fā)生紅斑、糜爛、滲出。因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，大陰唇皮膚可呈苔蘚樣變，有時可見部分色素脫失斑。

　　肛門濕疹：肛周皮膚濕潤潮紅、糜爛，亦可散在少量丘疹，或肛門粘膜皺襞肥厚皸裂。奇癢難忍。

　　手部濕疹：好發(fā)于掌面、手背，可侵及腕部和手指。常對稱發(fā)生。掌面皮損為局限性淺紅，黃褐色斑，上有較厚硬皮屑，易干燥皸裂。手背多為錢幣狀浸潤肥厚的暗紅斑，或為苔蘚狀斑片，覆有少量鱗屑。手指見少量丘疹、水皰。甲周皮膚腫脹潮紅，甲板有上現(xiàn)象，甲板變厚不規(guī)則。自覺不同程度瘙癢。

　　小腿濕疹：多發(fā)生于脛前或側(cè)面，常對稱分布。皮損多為局限性棕紅色斑，有密集的丘疹或丘皰疹，破后有糜爛，滲出，結(jié)痂，日久則皮損變厚，色素沉著。自覺瘙癢。

　　治療

　　只有急性泛發(fā)性濕疹經(jīng)多種治療療效不明顯時才考慮短期選用皮質(zhì)激素內(nèi)服。外用藥物主要為對癥處理，根據(jù)不同病期表現(xiàn)選用溶液、洗劑、霜脂、糊劑或軟膏等濕敷或外涂，常用的有硼酸、薄荷、樟腦、糠餾油、煤焦油、皮質(zhì)激素等有收斂、止癢、消炎作用。除非有繼發(fā)性感染，一般不需用抗生素治療。

　　治療原則

　　要使病人了解濕疹的發(fā)生原因，發(fā)展規(guī)律和防治方法，去除一切可疑的致病因素，避免各種外界刺激，如熱水洗燙、用力搔抓、過多的使用肥皂、不適當(dāng)?shù)耐庥盟幍?。?yīng)避免過勞及精神緊張，避免辛、辣、腥、酸等食物。保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染。對于慢性泛發(fā)濕疹患者，必要時清除病灶，治療全硇約膊?

　　全身治療

　　1.抗組織胺藥物：如撲爾敏4mg，3次/日，口服。賽庚啶2～4mg，3次/日，口服。息斯敏10mg，1次/日，口服等。

　　2.鎮(zhèn)靜止癢劑：對有精神障礙或睡眠不佳者，可酌用氯丙嗪12.5～50mg，3次/日，口服。奮乃靜8mg/日，分1～2次口服。眠爾通0.2～0.6g，3次/日，口服。10%水合氯醛5～10ml，用水稀釋1～2倍，睡前半小時口服等。但應(yīng)注意，上述藥物本身亦偶有致敏作用，故用前應(yīng)詳細詢問病史。

　　3.鈣劑：如10%葡萄糖酸鈣針劑10ml，用等量葡萄糖溶液稀釋后靜脈緩慢注射，每日或隔日1次。

　　4.靜脈封閉：0.25%普魯卡因10～20m1加入維生素C1～2g，靜脈注射，每日或隔日1次，10次為1療程。

　　5.維生素類藥物：如維生素C0.2g，1日3次。維生素B120mg，1日3次。維生素B620mg，1日3次等口服。

　　6.皮質(zhì)類固醇激素類：若皮損廣泛，炎癥急劇，按上述方法未能奏效者，方可考慮應(yīng)用激素。如口服強的松5～20mg/次，3～4次/日。

　　7.組織胺球蛋白：是由鹽酸組織胺和丙種球蛋白混合后制成的注射劑。每2ml內(nèi)含鹽酸組織胺0.15～0.2mg，丙種球蛋白12mg。成人每3～4天皮下注射2ml，5歲以下兒童1ml，3～6次為1療程。

　　局部治療

　　急性期

　　(1)在疾病初期僅有潮紅、丘疹或少數(shù)小皰而無滲液，治宜緩和消炎，避免刺激，可選用濕敷或具有止癢作用的洗劑，常用2%～3%硼酸水濕敷，爐甘石洗劑或2%冰片，5%明礬爐甘石洗劑等。如僅有潮紅者可酌用硼酸滑石粉1日多次頻頻撒撲。

　　(2)水皰糜爛滲出明顯者，宜收斂、消炎，以促進表皮恢復(fù)，可選用防腐收斂性藥液作濕敷或罨包，常用的如復(fù)方硫酸酮溶液，2%～3%硼酸水，0.5%醋酸鉛或醋酸鋁溶液。輕度滲出者，可用氧化鋅油外涂或氧化鋅糊包扎。

　　亞急性期：治療原則為消炎、止癢、干燥、收斂，多選用氯化鋅油劑，泥膏或乳劑為宜?？筛鶕?jù)滲出糜爛的輕重，皮損浸潤肥厚，瘙癢的程度而加入適當(dāng)?shù)氖諗縿?、角質(zhì)促成劑及止癢劑，如3%黑豆餾油，2%冰片，5%黑豆餾油泥膏。

　　慢性期：治療原則為止癢，抑制表皮細胞增生，促進真皮炎癥浸潤吸收?？筛鶕?jù)皮損肥厚，干燥程度而采用不同的濃度的焦油類(煤焦油、松餾油、糠餾油、黑豆餾油)軟膏或糊劑。損害較薄或輕度糜爛滲出者，可用焦油糊劑，干燥肥厚者可用焦油軟膏、焦油酊，常用濃度為5～10%，亦可在焦油制劑中加入一定濃度的其它角質(zhì)溶解劑，如水楊酸或硫黃。對慢性肥厚性濕疹，可在焦油制劑中加入適當(dāng)濃度的皮質(zhì)激素，療效更好。

　　物理及放射療法

　　對慢性濕疹可采用淺層X線照射或用放射性同位素磷32和鍶90治療。一般放射量為80～100拉德，每日1次，10次為1療程。總量一般不超過1000拉德，但非常肥厚的病損可用至1500拉德。亞急性濕疹有少量滲出者亦可用放射性同位素治療，其開始量以30拉德左右為好，待滲出消退后可逐漸增加，但最大量不應(yīng)超過800拉德，一般總量為500～800拉德。

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