治療須癬毛癬菌致體癬

2014-12-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：膿癬主要是由親土性或親動物性的皮膚癬菌侵犯毛發(fā)、毛囊和皮膚產(chǎn)生明顯炎癥反應的一種頭癬，占頭癬的5%～30%。下面一起了解治療須癬毛癬菌致體癬

　　1臨床資料

　　患者女，41歲。因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天，左前臂環(huán)形紅斑10天于2002年5月14日來我科門診。20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑，抓后逐漸擴大，近10天來皮疹隆起流膿，左前臂出現(xiàn)環(huán)形紅斑伴脫屑。既往無類似病史，否認藥物過敏史。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頭頂部見直徑約6cm的圓形斑塊，由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成，擠壓有少許膿汁流出，波動感不明顯，其上毛發(fā)松動，易拔除，雙耳后淋巴結腫大，觸之較硬。左前臂見兒掌大環(huán)形紅斑，表面脫屑，中央炎癥輕，邊緣由紅丘疹排列成堤狀(圖1)。

　　實驗室檢查：Hb77g/L，其余指標在正常范圍內;頭部、左前

　　臂皮損真菌直接鏡檢(+);沙堡培養(yǎng)基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落圖1頭部和左前臂皮損

　　生長快，呈白色及黃白色粉末狀，背面呈棕黃色(圖2);透明膠帶法[1]粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落，顯微鏡下可見少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀，有較多的螺旋菌絲(圖3);馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落觀察30天，無色素產(chǎn)生?；谝陨翔b定為須癬毛癬菌。最后診斷：膿癬、體癬。

　　治療伊曲康唑200mg口服，1次/d，共6周;每周剃除病發(fā)1次，1%酮康唑洗劑(采樂)洗頭1次/d，復方酮康唑霜適量2次/d涂頭部及左前臂皮損。治療3周時，頭皮皮損好轉，癢痛減輕，左前臂皮損消退，留兒掌大色素減退斑。頭頂部直徑約6cm的圓形浸潤斑塊，其上見毛發(fā)稀疏，較多斷發(fā)，毛囊口結痂(圖4)。頭部皮損真菌直接鏡檢(+)、真菌培養(yǎng)(+)，左前臂皮損真菌直接鏡檢(-)、真菌培養(yǎng)(-)。治療6周時，頭皮皮損進一步好轉無癢痛，左前臂皮膚正常。頭頂部直徑約6cm的圓形輕微浸潤紅斑，其上毛發(fā)稀疏，可見較細約2～3mm長的新生毛發(fā)，無滲出、結痂。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(yǎng)(-)。停伊曲康唑，繼續(xù)外用藥治療。停藥1月時頭皮皮損無癢痛，有較多新生毛發(fā)長出，頭頂部直徑約6cm的新生毛發(fā)區(qū)，新生毛發(fā)密集，長約2～10mm不等(圖5)。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(yǎng)(-)。電話隨訪未見復發(fā)。

　　2討論

　　膿癬主要是由親土性或親動物性的皮膚癬菌侵犯毛發(fā)、毛囊和皮膚產(chǎn)生明顯炎癥反應的一種頭癬，占頭癬的5%～30%。其常見致病菌有須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等，國內以須癬毛癬菌(粉末型)占大部分，亦可由新發(fā)毛癬菌、紅色毛癬菌、紫色毛癬菌等引起。這種炎癥性頭癬的發(fā)生是患者對感染真菌抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應，是一種T細胞介導的宿主細胞毒反應引起的局部化膿性炎癥，而不是細菌感染。好發(fā)于兒童，男性多見。典型的損害是化膿性毛囊炎，進而形成暗紅色境界清楚的橢圓形膿腫，常單發(fā)，表面柔軟，有波動感，可形成多個排膿小孔呈蜂窩狀[2]。本例發(fā)生在成年女性，比較少見，可能與患者中度貧血抵抗力低有關。及時的真菌學檢查，使診斷及治療明確，經(jīng)伊曲康唑等治療，患者痊愈，未留瘢痕及脫發(fā)。

（實習編輯：潘熾彬）

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1.由皮膚真菌如毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、繼發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌）、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。2.本品僅用于治療大面積、嚴重的皮膚癬菌感染（體癬、股癬、足癬、頭癬）和念珠菌（如白色假絲酵母）引起的皮膚酵母菌感染，根據(jù)感染部位、嚴重性和范圍考慮口服給藥的必要性。3.皮膚癬菌（絲狀真菌）感染引起的甲癬。

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由皮膚癬菌如毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。本品僅用于治療大面積、嚴重的皮膚真菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母菌感染，根據(jù)感染部位、嚴重性和范圍考慮口服給藥的必要性。皮膚癬菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬。

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