11月4日召開的騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)上，受邀的6位頂尖的醫(yī)學(xué)科學(xué)家，其中3位的演講主題和癌癥相關(guān)。

毫無疑問，癌癥是大眾關(guān)注度最高的疾病之一，也是最前沿的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域之一。

“在癌癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我們正在經(jīng)歷巨大的轉(zhuǎn)變。”歐洲腫瘤外科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)TiborKovacs認(rèn)為，未來，手術(shù)治療的需求會(huì)越來越少，即使做手術(shù)，也會(huì)越來越簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷也越來越小。“我們認(rèn)為靶向治療一定是未來癌癥的最佳治療手段，也是改善患者結(jié)局的必行道路。”

肝癌和膽管癌領(lǐng)域的國際權(quán)威專家朱秀軒教授則回顧了癌癥治療經(jīng)歷過的重大變革——從傳統(tǒng)的化療邁向靶向治療，又轉(zhuǎn)向免疫治療。他以肝癌為例，“如今我們正在努力攻克聯(lián)合治療，進(jìn)一步提高肝癌的治愈水平。”

美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心臨床主任、哈佛醫(yī)學(xué)院終身教授DavidP.Ryan則認(rèn)為，人類攻克癌癥的未來在于更靈敏的早期篩查手段的發(fā)現(xiàn)。“我們?cè)谖磥頃?huì)有更多新的方法，讓大家每年都可以篩查癌癥，早期篩查出來之后就可以實(shí)現(xiàn)治愈。”他說，這就是癌癥的未來。

65%的癌癥是因?yàn)閴倪\(yùn)氣

DavidP.Ryan教授說，他診療的癌癥病人，總會(huì)問他一個(gè)問題，“為什么我會(huì)得癌癥？”

“其實(shí)，我們發(fā)現(xiàn)大概有65%的癌癥都是壞運(yùn)氣，只是偶然因素而已。”例如，多數(shù)淋巴瘤、白血病、實(shí)體瘤和遺傳和環(huán)境因素沒有關(guān)系，單純就是壞運(yùn)氣。其他的35%則是由致癌因素導(dǎo)致的，主要是遺傳因素和環(huán)境因素。

要了解人類為什么得癌癥，DavidP.Ryan教授首先解釋了癌癥的致病機(jī)理，“癌癥其實(shí)是和基因相關(guān)的疾病，如果說我們的體內(nèi)聚集了足夠多的突變，或者在我們基因組中重要的地方出現(xiàn)了突變，我們就會(huì)患癌癥，這些細(xì)胞就開始失控的生長(zhǎng)。”

DavidP.Ryan了分享了他對(duì)癌癥的看法

其中遺傳的基因突變，病因非常明確。例如，一部分乳腺癌患者的致病基因，就是由其父母通過特異的遺傳基因(BRCA1/BRCA2基因)遺傳下來的。

第二類則是環(huán)境因素，“比如你感染HPV病毒，或者你有長(zhǎng)期吸煙史、不良環(huán)境的暴露史等，這些都會(huì)增加我們細(xì)胞的突變率，也會(huì)增加我們的患癌風(fēng)險(xiǎn)。”

所以，DavidP.Ryan教授希望大家記住——癌癥是個(gè)體化的，癌癥也在每一個(gè)身邊。“每一個(gè)人，都有可能患癌癥?？梢哉f，1/3男性和女性都會(huì)患癌癥。”因?yàn)樵谝簧?dāng)中，我們都會(huì)有一定的概率遇到這些突變。“所以癌癥從某種角度上來說，也是一個(gè)老齡疾病，也就是和年紀(jì)相關(guān)的疾病，你的年紀(jì)越大你遭遇的突變?cè)蕉?，就越容易得上癌癥。”

因此，醫(yī)生沒有辦法準(zhǔn)確地跟癌癥病人說，你的癌癥到底會(huì)怎么進(jìn)展。“每一個(gè)癌癥是不一樣的，可能大部分是相似的，但是你患的癌癥總是有個(gè)體的獨(dú)特性。

癌癥治療進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代

DavidP.Ryan在演講中反復(fù)強(qiáng)調(diào)癌癥是個(gè)體化的，每個(gè)人的癌癥都是不一樣的。

歐洲腫瘤外科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)TiborKovacs則認(rèn)為，因?yàn)榘┌Y的個(gè)體化特征，目前癌癥治療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代，“我們可以根據(jù)對(duì)患者疾病的精準(zhǔn)了解，為每個(gè)癌癥患者提供定制化的最佳治療方案。”

精準(zhǔn)療法主要在于兩種新療法的出現(xiàn)，第一是靶向治療，第二是免疫療法。

“我們?cè)谝恍┠[瘤，比如說結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌當(dāng)中，越來越多的發(fā)現(xiàn)，由于它們有特定的突變，我們可以對(duì)它們進(jìn)行更好的治療。”DavidP.Ryan教授說。

朱秀軒教授以肝癌和膽管癌為例，介紹了這兩種新療法最前沿的臨床研究進(jìn)展。

他在演講中表示，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和靶向治療已經(jīng)得到應(yīng)用，膽管癌的最新研究進(jìn)展正是基于其基因特點(diǎn)和新發(fā)現(xiàn)的可治療的靶點(diǎn)，并已開發(fā)出新的靶向藥物。血管生成在肝癌發(fā)生中較為重要，多個(gè)新藥的三期臨床顯示出了良好的生存獲益。免疫檢查點(diǎn)抑制劑已成為肝癌治療標(biāo)準(zhǔn)。免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合抗血管生成抑制劑已在肝癌取得突破。

這些將為全球患者帶來更多的生存希望。

朱秀軒教授介紹了肝癌和膽管癌最前沿的臨床研究

“我們的整個(gè)治療從傳統(tǒng)的化療邁向靶向治療，現(xiàn)在又轉(zhuǎn)向免疫治療。而當(dāng)今我們正在努力攻克如何聯(lián)合治療，進(jìn)一步提高肝癌的治愈水平。”朱秀軒教授說。

未來10年，著重解決現(xiàn)有療法的局限

雖然靶向治療和免疫療法效果很好，但是隨著時(shí)間的推移，患者也開始出現(xiàn)了對(duì)靶向藥和免疫檢查點(diǎn)抑制劑的耐藥。

“這個(gè)時(shí)候我們要提到一種新的療法是CAR-T療法。”DavidP.Ryan教授介紹，CAR-T療法是嵌合抗原受體T細(xì)胞，也就是從患者的體內(nèi)提取出這些T細(xì)胞，在體外對(duì)它進(jìn)行編輯，給它加進(jìn)一些嵌合的抗原，之后再把這個(gè)T細(xì)胞回收到體內(nèi)。“你會(huì)發(fā)現(xiàn)它的效果非常驚人，在一些血液腫瘤，例如白血病和淋巴瘤當(dāng)中，它的效果非常好，在實(shí)體瘤當(dāng)中的研究剛剛開展，但是我們發(fā)現(xiàn)CAR-T對(duì)于實(shí)體瘤的效果并不是很好。”

“這一個(gè)新療法雖然很有效，有很多的希望，但是也有它的局限性，我覺得在未來的10年里面，我們會(huì)著重解決現(xiàn)有這些療法的局限性。”

手術(shù)將越來越少

除了精準(zhǔn)療法和化療，外科手術(shù)治療也是癌癥的重要治療手段。但是歐洲腫瘤外科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)TiborKovacs教授認(rèn)為，未來手術(shù)的需求將會(huì)越來越少。

“現(xiàn)在，我們的手術(shù)非常復(fù)雜，時(shí)間非常長(zhǎng)，大家可以想象未來手術(shù)將會(huì)更少，而且越簡(jiǎn)單越好，少即是多，少即是好。”TiborKovacs教授說，外科的趨勢(shì)是從最大可耐受手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)。

TiborKovacs介紹了英國皇家外科學(xué)院在2017年支持的一項(xiàng)研究，這個(gè)研究顯示，未來20年，患者會(huì)有更多的微創(chuàng)和無創(chuàng)的手術(shù)，會(huì)有更加個(gè)性化的治療，并且醫(yī)生在手術(shù)中的角色也會(huì)發(fā)生變化。數(shù)據(jù)分析、生物工程師，他們都將會(huì)成為手術(shù)團(tuán)隊(duì)的一員，并且手術(shù)技術(shù)也會(huì)變得越來越復(fù)雜、精密。

“未來對(duì)于患者來說意味著什么呢？就是更小的傷害、更快的恢復(fù)。”

TiborKovacs教授介紹外科手術(shù)的發(fā)展方向

癌癥的未來是早篩早治

朱秀軒教授強(qiáng)調(diào)早期篩查的重要性。他認(rèn)為，為了達(dá)到治愈，早期篩查是一個(gè)非常重要的手段。

他以肝癌為例，肝癌可以治愈嗎？“我想明確一點(diǎn)，早期診斷的肝癌治愈率非常高，我們可以通過手術(shù)切除，肝臟移植，射頻消融，這個(gè)都是非常好的對(duì)早期肝癌的治愈手段。”而目前常規(guī)的肝癌篩查手段包括甲胎蛋白的測(cè)定，肝臟超聲的應(yīng)用。“而且在實(shí)驗(yàn)室我們現(xiàn)在也在努力開發(fā)一些循環(huán)性的更敏感的有特異性的早期診斷方法。”

DavidP.Ryan則認(rèn)為，“我們?cè)谖磥頃?huì)有更多新的方法，讓大家每年都可以篩查癌癥。”如果篩查出的癌癥處于早期階段，比如在一期或二期，就可以很好的進(jìn)行治療，甚至實(shí)現(xiàn)治愈。“這就是癌癥的未來。”