晚期肺癌患者常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，甚至可能會(huì)降低患者的生存質(zhì)量及生存期。因此，打敗你的可能不是癌細(xì)胞，而是并發(fā)癥。可見，肺癌并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理成為肺癌患者綜合治療的重要部分，科普君在之前推送過(guò)的文章中就提到過(guò)肺癌出現(xiàn)的幾類并發(fā)癥和預(yù)防方法，希望看到文章的覓友們能提前預(yù)防，盡早發(fā)現(xiàn)。

你應(yīng)該知道的肺癌十大并發(fā)癥

了解肺癌并發(fā)癥并不意味著你一定會(huì)經(jīng)歷，有些并發(fā)癥是非常罕見的。但了解可能發(fā)生的情況，以便盡快解決，可以很大程度上提升患者的生存質(zhì)量。

1.惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是肺癌晚期患者最常見的并發(fā)癥之一，我們稱之為“胸水”。約一半以上的肺癌患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸水，出現(xiàn)胸水的原因主要有腫瘤侵及胸膜，腫瘤壓迫淋巴管或低蛋白血癥等?；颊咧饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛和干咳。呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)。

當(dāng)積液量少或形成速度緩慢，患者呼吸困難較輕，僅有胸悶、氣短等；若積液量大則肺臟受壓明顯，患者呼吸困難程度加重，甚至可能出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等。

對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，惡性胸腔積液可以通過(guò)相應(yīng)的治療得到相應(yīng)的緩解。最全攻略：晚期肺癌如何治療胸水？

2.感染

肺癌晚期癌細(xì)胞發(fā)展迅速，對(duì)人體消耗大，導(dǎo)致大部分患者都比較消瘦，免疫力低下。在肺癌治療的過(guò)程中，大部分患者都逃不過(guò)化療的“魔爪”。但是，化療就像是除草劑一樣，無(wú)論是雜草還是鮮花都不能幸免于難，它在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死身體其他的正常細(xì)胞，尤其對(duì)白細(xì)胞的影響最大。

白細(xì)胞是人體與疾病斗爭(zhēng)的“衛(wèi)士”，主要作用是防御。當(dāng)病菌侵入人體體內(nèi)時(shí)，白細(xì)胞能通過(guò)變形而穿過(guò)毛細(xì)血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍﹑吞噬。肺癌患者本身免疫力低下，加上化療后骨髓抑制等的共同作用，我們常?？吹交颊叩陌准?xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值。一旦白細(xì)胞過(guò)低，患發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)就大大的增加了。目前對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)最常見的癥狀是肺部感染，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏冷寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等癥狀。當(dāng)然也有可能出現(xiàn)其他部位的感染，比如泌尿道感染可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。一旦碰到這些癥狀不可輕易忽視，請(qǐng)及時(shí)就診。

3.血栓

血栓是由于動(dòng)脈硬化或血管內(nèi)壁損傷等原因，使心臟或血管內(nèi)部少量血液凝結(jié)，形成的塊狀物。當(dāng)血凝塊脫落并通過(guò)血液循環(huán)向器官流動(dòng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生其他部位的栓塞。據(jù)研究表明晚期非小細(xì)胞肺腺癌靜患者靜脈血栓的發(fā)生率為15%，而且治療過(guò)程中，部分藥物的使用也有導(dǎo)致血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

一旦血栓栓塞心臟、腦部、肺部等重要部位，可能引起嚴(yán)重的心、腦、肺梗塞，甚至可能危及生命。腦梗的主要癥狀為偏癱、失語(yǔ)；心梗的主要癥狀為心前區(qū)絞痛；肺栓塞主要癥狀為劇烈胸痛、呼吸困難等；下肢血栓形成則會(huì)引起下肢腫脹、疼痛、間歇性跛行等癥狀。

血栓是“隱形的殺手”，常常無(wú)明顯癥狀，或者癥狀輕微，很多人不以為意。就拿下肢深靜脈血栓來(lái)說(shuō)，早期可能僅僅為小腿酸脹不適，但是一旦出現(xiàn)典型癥狀如胸痛、呼吸困難時(shí)往往已經(jīng)耽誤了最佳時(shí)機(jī)。所以我們應(yīng)當(dāng)警惕以上癥狀，積極治療，爭(zhēng)取將血栓扼殺在搖籃之中。

4.咯血

在美國(guó)，近四分之一的咯血病例是由肺癌引起的。從肺部或支氣管吐出血液醫(yī)學(xué)上稱為咯血。晚期肺癌患者由于癌腫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成肺內(nèi)血管及其支氣管動(dòng)脈破潰而導(dǎo)致大咯血的發(fā)生，加上腫瘤患者經(jīng)過(guò)放療、化療、腫瘤壞死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血機(jī)制障礙的影響。

咯血的血液量是治療方法的指證之一，治療取決于出血是大量還是非大量出血。目前臨床治療指南各不相同，但不到10％的實(shí)例被認(rèn)為是大規(guī)模的出血。

5.高鈣血癥

高鈣血癥在肺癌患者中的發(fā)病率大概在8%-12.5%，其中鱗癌患者好發(fā)，有報(bào)道表示鱗癌患者中高鈣血癥的發(fā)病率高達(dá)23%，對(duì)患者預(yù)后有重要影響。肺癌患者可能由于轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞，過(guò)多的鈣被保留在患者的血液中，腫瘤分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致骨對(duì)鈣的重吸收、甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白的產(chǎn)生。高鈣血癥的臨床癥狀及體征包括乏力、食欲不振、腹脹、表情淡漠、嗜睡等。對(duì)于晚期肺癌患者，尤其是有廣泛骨轉(zhuǎn)移者，因重視復(fù)查血鈣，防止發(fā)生誤診漏診。

6.心臟病

一些肺腫瘤細(xì)胞會(huì)游走到心臟附近或身體的主要血管附近。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，一些靜脈和動(dòng)脈可能會(huì)被癌細(xì)胞阻塞，從而導(dǎo)致胸部、頸部或面部腫脹?？赡苓€會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、視力問(wèn)題和疲勞。

當(dāng)肺癌轉(zhuǎn)移到心包時(shí)（心包為覆蓋在心臟表面的膜性囊，對(duì)心臟具有保護(hù)作用，能防止心腔過(guò)度擴(kuò)大，以保持血容量恒定），心包腔內(nèi)液體會(huì)增多，壓迫心臟，導(dǎo)致心臟的射血功能出現(xiàn)障礙?；颊叱３霈F(xiàn)呼吸困難，病人往往采取坐位，身體前傾，面色蒼白，頭面部、下肢浮腫。最初勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)氣急、心跳加快等心臟疾病表現(xiàn)。

7.脊髓壓迫

如果癌癥擴(kuò)散并對(duì)脊髓施加壓力，它可能導(dǎo)致脊髓壓迫（SCC）。像上腔靜脈綜合征（SVCS）一樣，這種并發(fā)癥是一種醫(yī)療緊急情況。早期識(shí)別癥狀對(duì)于有效治療至關(guān)重要，有助于緩解疼痛，限制神經(jīng)損傷和預(yù)防永久性殘疾。如果患者感到手指或腳趾麻木（神經(jīng)?。?，行走困難或失去對(duì)膀胱或腸道（失禁）的控制，請(qǐng)立即尋求醫(yī)療幫助。

8.疼痛

疼痛可能發(fā)生在胸部或肺癌擴(kuò)散的任何地方。通常，疼痛是在疾病進(jìn)展時(shí)感覺到的。起初，這種不適可能會(huì)來(lái)來(lái)去去，但隨著時(shí)間的推移，它可能會(huì)持續(xù)下去。癌痛不用忍，這里有最全的癌痛治療方案！

9.神經(jīng)問(wèn)題

肺癌的疾病進(jìn)展或在治療的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)相關(guān)的疼痛，也被稱為神經(jīng)病。神經(jīng)病癥狀包括疼痛、麻木、刺痛或虛弱。盡管神經(jīng)病變很難治療，且治療往往不能完全消除這些癥狀，但治療可以幫助減輕這些癥狀帶來(lái)的痛苦。

如果癌癥擴(kuò)散到頸部或面部的神經(jīng)，就會(huì)引起霍納綜合癥，這種癥狀的特征是眼瞼下垂，瞳孔很小，面部受影響的一側(cè)很少或沒有出汗。如果臂叢神經(jīng)(一種從頸部到肩部和手臂的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò))受損，患者可能會(huì)出現(xiàn)潘賽克綜合癥。這種情況會(huì)導(dǎo)致手部或手臂的無(wú)力、疼痛或麻木。

肺癌也可能影響患者的聲帶神經(jīng)。如果發(fā)生這種情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞或聲音變化。

10.吞咽困難

如果癌細(xì)胞生長(zhǎng)在食道附近(食道即連接你的喉嚨和胃的管子)，患者可能會(huì)遇到吞咽困難，甚至有些患者在飲食時(shí)會(huì)感到疼痛。較常遇到這些問(wèn)題的是食道轉(zhuǎn)移或接受過(guò)放療的患者，輻射會(huì)暫時(shí)破壞食道的襯里，這種破壞會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，所以如果患者出現(xiàn)吞咽食物有困難時(shí)，一定要及時(shí)告訴主治醫(yī)生。

常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療

1.胸腔積液

處理胸腔積液的方法可以是讓胸腔內(nèi)的積液一點(diǎn)點(diǎn)的排除，在胸部切小口，插管引導(dǎo)液體流出。排除積液之后，病人仍需要住院觀察一段時(shí)間，如果積液再次形成，則需要進(jìn)行進(jìn)一步的處理。

除此之外，胸腔有積液的患者還可以進(jìn)行如下方法治療：

1、胸腔固定（粘合）術(shù)：胸膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥最終導(dǎo)致胸膜與肺臟粘連，使積液無(wú)所遁形。

2、胸腔鏡檢查：進(jìn)一步檢測(cè)并發(fā)癥的過(guò)程。

2.肺部感染

近年來(lái)的科學(xué)調(diào)查表明，肺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心發(fā)布2018癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌死亡率占比18.4%，成為癌癥中死亡率最高的。但是，因腫瘤惡化原因?qū)е碌姆伟?，在肺癌發(fā)作中只占到了三成，真正的原因還是肺部感染。針對(duì)晚期肺癌患者容易發(fā)生肺部感染的各種因素,應(yīng)做好早期預(yù)防工作。肺部感染有時(shí)比肺癌還可怕，早預(yù)防可提高患者生存期

3.靜脈血栓和肺栓塞

惡性腫瘤的靜脈血栓栓塞（VTE）包括深靜脈血栓和肺栓塞，是癌癥患者常見并發(fā)癥和第二大致死原因。美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)NCCN指南及ASCO指南均推薦住院的惡性腫瘤患者進(jìn)行VTE的預(yù)防，而在國(guó)內(nèi)針對(duì)合并VTE的惡性腫瘤患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)仍是有限的，臨床醫(yī)師亦缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。在可見的臨床研究中，我們查看到一項(xiàng)研究結(jié)果表明，肺癌患者的血漿中纖維蛋白原及D-二聚體水平較高，而且化療后較化療前水平更高，預(yù)防性的給予低分子肝素鈣可以降低肺癌患者血栓的形成，并且對(duì)血小板水平及出血的影響較小。

4.咯血的處理

咯血的處理主要是鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療。

少量咯血：保持絕對(duì)安靜，不需要特殊治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次每日（需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用）；注意觀察病情。

中等量咯血：細(xì)心觀察，安慰患者，讓患者患側(cè)臥位，床腳抬高。有心血管疾病的患者應(yīng)半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯血。

大咯血：患者應(yīng)保持臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液；流向健側(cè)肺，若不能明確出血部位，可暫時(shí)取平臥位。對(duì)精神緊張恐懼不安者，必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。

5.骨轉(zhuǎn)移

晚期肺癌患者廣泛骨轉(zhuǎn)移是產(chǎn)生高鈣血癥的主要原因，因此預(yù)防和盡早確診是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移是治療的關(guān)鍵。對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌患者推薦進(jìn)行以下的檢查，以幫助明確診斷：

1.放射性核素骨顯像掃描檢查

2.對(duì)有條件的患者可以考慮推薦PET-CT，對(duì)有癥狀但PET-CT陰性的患者再行ECT檢查

3.X線/CT/MRI檢查

4.患者還應(yīng)該進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、電解質(zhì)、肝功能、血清鈣等生化指標(biāo)檢查

6.心臟并發(fā)癥

由于腫瘤的影響，造成液體壓迫血管而帶來(lái)心臟并發(fā)癥，心包穿刺術(shù)是其中的治療手段之一，心包穿刺術(shù)可通過(guò)一根針使液體流出，但此手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺，較為安全。創(chuàng)建心包窗口阻止積液形成，通過(guò)手術(shù)摘取心臟周圍部分液囊，這樣就可以使液體流入腹部或者胸部。

7.脊髓損傷

支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，肺癌化療藥物可損傷脊髓或者使脊髓根動(dòng)脈水腫。表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時(shí)，開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀。

防護(hù)措施：

①抗癌藥物充分稀釋后緩慢注入。

②囑患者15～30分鐘主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健側(cè)下肢或針刺皮膚上下平面有無(wú)感覺異常。

③觀察患者有無(wú)尿潴留。

④備好血管擴(kuò)張劑。

8.肩膀、胸部或背部疼痛

肺癌后背出現(xiàn)疼痛，則是需要考慮為骨轉(zhuǎn)移的可能性，其次就是需要考慮為肺部病灶侵犯胸壁及肋骨的情況，則是需要采取胸部CT檢查，其次就是需要采取骨掃描檢查證實(shí)的，主要還是需要采取止痛的藥物治療。

癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)，有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降到疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階段止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療應(yīng)遵循以下五項(xiàng)基本原則：口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理。

9.神經(jīng)病變

感到手腳麻木和刺痛是可以用藥物治療的。肺癌神經(jīng)病變的并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致不適。有很多方法可以治療神經(jīng)病變的癥狀，包括：緩解疼痛藥物治療，抗抑郁藥和抗癲癇藥物。

10.發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)

體溫不超過(guò)39℃可行物理或藥物降溫，惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，可給予胃復(fù)安10mg肌肉注射或恩丹酮8mg靜脈注射（必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療），嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，并記錄，同時(shí)安慰患者使其放松。

肺癌不是一種疾病，而是一類疾病。每個(gè)肺癌患者的具體病情都不盡相同，盡可能多的了解疾病進(jìn)展的癥狀，及其相關(guān)的并發(fā)癥，做好充足的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)病情進(jìn)展，早發(fā)現(xiàn)早治療，才有可能獲得更長(zhǎng)的生存期。