現(xiàn)在肺癌免疫治療的研究進(jìn)展可以稱的上是風(fēng)速，很多免疫藥都已經(jīng)用上了臨床。而且免疫治療應(yīng)用的時(shí)間也越來(lái)越早——之前免疫治療還用在二三線，可就在幾天前，PD-1的抑制劑K藥聯(lián)合化療的方案已經(jīng)在中國(guó)獲批用于一線治療晚期非鱗癌非小細(xì)胞肺癌。

這意味著晚期肺癌患者，可能在第一個(gè)方案就接觸到免疫藥。

可是免疫治療是什么呢？

很多患者，特別是在疾病早期的患者，可能并不了解。但是不了解的小伙伴們需要趕緊了解一下，因?yàn)槊庖咧委熅鸵湍銈兿⑾⑾嚓P(guān)了！目前很多臨床研究都在關(guān)注免疫藥在早期肺癌方面的應(yīng)用價(jià)值，今天小編就帶大家認(rèn)識(shí)一下免疫治療。

1、我是早期肺癌，聽(tīng)說(shuō)手術(shù)就好，為什么要開(kāi)始關(guān)注免疫治療？

淺顯一點(diǎn)的答案是：免疫治療這么火，醫(yī)生都在關(guān)注，所以你能不關(guān)注嗎？其實(shí)事實(shí)是，免疫研究雖然一直都很熱，但是免疫藥物在臨床上都是用于晚期肺癌，而且是經(jīng)過(guò)一次或幾次其他治療無(wú)效的患者才考慮免疫治療。但現(xiàn)在呢，越來(lái)越多的研究數(shù)據(jù)證實(shí)肺癌早期患者也能從免疫治療中獲益了。

2、那什么是早期肺癌呢？

很多朋友理解為沒(méi)有轉(zhuǎn)移或者可以手術(shù)。雖然這樣說(shuō)沒(méi)什么錯(cuò)，但從根本上，肺癌分期是為治療服務(wù)，另外分期也和預(yù)后有關(guān)。看下圖，從I期到IV期，5年生存率逐漸降低，從IA1的接近100%，到IVB期的接近0。我們一般說(shuō)的可治愈的早期肺癌，就是能通過(guò)手術(shù)把腫瘤全部拿掉的這部分，包括IA到IIIA期。但雖然都屬于早期，但差別可是有的。臨床上，一般除了I期肺癌是手術(shù)一下一了百了外，其他早期肺癌為了把腫瘤消滅干凈，都要在術(shù)后接受輔助治療。而病灶偏大、淋巴結(jié)大的患者，醫(yī)生為了使病灶縮小利于完全消滅，都給予手術(shù)前的新輔助化療。

3、什么是“新輔助治療”和“輔助治療”？

其實(shí)就是早期肺癌的輔助治療。

手術(shù)前用的是“新輔助”，手術(shù)后用的是“輔助”。兩種方法的最終目的都是完全殲滅腫瘤，一般II～I(xiàn)IIA期患者只需要接受術(shù)后輔助治療，而部分IIIA期患者還要接受新輔助治療才能完全戰(zhàn)勝腫瘤。目前呢，臨床最常用的新輔助和輔助治療方案仍然是化療。化療是可以全身性作用的藥，就是“好的壞的都要?dú)?rdquo;，所以副反應(yīng)也大了些。

4、那早期肺癌有其他輔助治療方法嗎？

目前證據(jù)不是特別多。近期有靶向治療用于術(shù)后輔助治療的證據(jù)。另外，我們提到的免疫治療，也悄悄的離你越來(lái)越近了。因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)界很多早期肺癌臨床研究都關(guān)注在免疫治療。而因?yàn)槊庖叻磻?yīng)具有持久性的特性，很多研究集中在免疫新輔助治療，就是在手術(shù)前就開(kāi)始用免疫藥。

5、免疫治療為什么能用于早期肺癌？

其實(shí)是基于一種叫做“腫瘤新抗原”（其實(shí)就是你的身體不認(rèn)識(shí)的“外來(lái)物”）的理論——這是和化療不同的地方。

化療就知道殺殺殺，好人被殺了也不知道，而且對(duì)免疫系統(tǒng)有破壞作用。免疫治療在殺掉腫瘤的同時(shí)，使腫瘤抗原釋放出來(lái)（什么是腫瘤抗原？就是能被免疫系統(tǒng)識(shí)別的腫瘤特異性的物質(zhì)），然后機(jī)體免疫系統(tǒng)就被激活了，隨后就開(kāi)始持續(xù)的殺傷腫瘤?？吹搅税?，免疫治療能促進(jìn)免疫系統(tǒng)的激活，激活以后的免疫細(xì)胞就在血液里到處游走，它們偵查的范圍逐漸擴(kuò)大，不斷尋找那些一開(kāi)始逃掉的帶有腫瘤抗原的腫瘤細(xì)胞，將它們一網(wǎng)打盡！

所以說(shuō)，在手術(shù)前后，免疫治療對(duì)腫瘤殺傷是起到一種持續(xù)的作用，這種持續(xù)作用不僅有利于腫瘤縮小，而且有助于術(shù)后殘余腫瘤細(xì)胞的殺傷。

6、免疫治療這么好，針對(duì)早期肺癌的免疫治療方案有哪些？

主要有抗PD-1，抗PD-L1，抗CTLA-4等。目前免疫藥物還沒(méi)有在臨床早期肺癌上使用。但是呢，不要著急，其實(shí)目前有大量相關(guān)的臨床研究已經(jīng)在開(kāi)展了。

小編可以悄悄告訴你，目前在開(kāi)展的早期肺癌免疫臨床研究（就是很可能拿到臨床使用的），主要包括兩類：一類是在我們常規(guī)化療基礎(chǔ)上，加上一種免疫藥；另一種是單用免疫藥。而且多數(shù)是手術(shù)前就開(kāi)始用（就是“新輔助”的概念）。

7、免疫治療有什么特別？

因?yàn)樽饔梅绞教貏e，所以臨床免疫用藥的副反應(yīng)和療效評(píng)估等，都有一些特別的地方。

首先，最重要的安全問(wèn)題，免疫治療要激活機(jī)體免疫細(xì)胞，激活的程度不能太強(qiáng)，不然免疫細(xì)胞不就要開(kāi)始?xì)?ldquo;自己人”了？所以治療過(guò)程中醫(yī)生一定會(huì)幫助你檢測(cè)一些免疫功能有關(guān)的常規(guī)。另外呢，對(duì)療效評(píng)估，學(xué)界提出了一種叫做“病理學(xué)緩解”的新寵。大家都知道醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)影像學(xué)檢查（胸部CT這種）的結(jié)果判斷一些治療的療效，有效的時(shí)候他們就叫“影像學(xué)緩解”。可是對(duì)早期肺癌的免疫治療，還有這種獨(dú)特的“病理學(xué)緩解”——就是在接受免疫治療后一段時(shí)間，取病灶組織檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)腫瘤的特征消失了。

這種在早期肺癌免疫治療可能更常見(jiàn)，因?yàn)榻邮苊庖咧委熀筮M(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切除的組織就可以直接做病理學(xué)檢查了，對(duì)不對(duì)？

但是，你們知道“病理學(xué)緩解”的缺點(diǎn)嗎？就是“事后諸葛亮”——在病理檢查前，你是無(wú)法知道是不是有“病理學(xué)緩解”的，只有手術(shù)后，你才能從病理醫(yī)生那里知道用免疫藥是不是從病理特征上控制了腫瘤。

8、關(guān)于早期肺癌的免疫治療，還想告訴我些什么？

小編還想告訴你，免疫治療用于早期肺癌是很值得期待的，但相對(duì)傳統(tǒng)的化療而言，免疫治療的臨床經(jīng)驗(yàn)肯定是相對(duì)不足的，也就是離成熟的方案制定可能還有一段時(shí)間。

臨床醫(yī)生和研究者在現(xiàn)階段碰到了很多問(wèn)題，比如哪些患者應(yīng)用免疫治療能最大獲益？如何最佳的評(píng)估免疫治療療效？免疫治療方案如何選擇、如何用藥等等。

這些問(wèn)題都是在藥物臨床應(yīng)用前使患者達(dá)到用藥最大獲益、最小毒副反應(yīng)而做的必要的考慮，都是為了你們更好的個(gè)體化治療所做的努力。