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這4大腫瘤急癥 請牢記這些處理要點

摘要:腫瘤溶解綜合征是大量腫瘤細胞迅速死亡、細胞內代謝產物特別是尿酸和細胞內離子成分釋放入循環(huán),超過腎臟排泄能力,導致代謝紊亂,最終發(fā)生急性少尿性腎衰竭。常見于全身化療時。

一、上腔靜脈綜合征

上腔靜脈綜合征是通往右心房的上腔靜脈血流受阻引發(fā)的一系列癥狀,為臨床最常見的腫瘤急癥。

主要癥狀:

呼吸困難、面部腫脹、咳嗽、頭痛、視物不清、聲嘶、鼻塞、舌頭腫大、惡心、頭暈和喘鳴;

主要體征:

頸靜脈怒張、上肢水腫、面部和上身充血、球結膜水腫、精神狀態(tài)異常、嗜睡、昏迷、暈厥。

緊急處理:

患者應立即臥床、抬高頭部及給氧,抬高上肢,利尿劑和限制鹽的攝入能使水腫減輕,但一般不鼓勵采取脫水治療以避免引起血栓。

腎上腺皮質激素能抑制正常組織內的炎性反應從而減輕壓迫,可短期使用。

皮質激素對于氣道梗阻無效,必要時需要氣管插管或緊急氣管切開。

由于患者常處于高凝狀態(tài),必要時可給一定的抗凝、抗栓治療。

患者需通過下肢靜脈輸液,以避免加重癥狀及導致靜脈炎。

二、脊髓壓迫癥

脊髓壓迫在是晚期腫瘤常見的中樞神經系統(tǒng)急癥,其中硬膜外腔腫瘤轉移所致的脊髓壓迫,極易造成永久性損害,應當盡快采取有力的急救措施,以逆轉已存在的神經損害及保護脊髓功能。

主要癥狀:

90%的患者表現為疼痛,與脊髓受累的部位一致,開始為一側,呈間歇性,用力或改變體位任何引起神經根受牽拉的情況均可誘發(fā)或加重疼痛;

主要體征:

脊髓半切綜合征,即病變水平以上的上運動神經元性癱瘓,深感覺障礙和病變對側水平以下2~3節(jié)椎體的痛溫覺減退;感覺障礙,表現為束帶狀、肢體發(fā)麻、燒灼或針刺感。

緊急處理:

應立即靜脈內給高劑量的地塞米松,首次用10mg,靜脈沖入,然后每6小時靜脈內再給4mg,可以迅速緩解疼痛及改善神經功能;

之后采取放射治療或外科治療去除病因,同時逐漸減少激素用量,以避免高劑量激素引起感染、潰瘍等嚴重并發(fā)癥。

三、高鈣血癥

高鈣血癥是常見且危及生命的代謝急癥,高鈣血癥影響多器官功能,并引起許多病理、生理改變,甚至比腫瘤本身更危及生命,故需早期診斷及緊急治療。

主要癥狀:

脫水、體重減輕、畏食、瘙癢、煩渴;疲勞嗜睡肌無力等神經肌肉癥狀;惡心嘔吐等胃腸道癥狀;甚至多尿、腎功能不全;心電圖異常。臨床表現幾乎包括各個系統(tǒng),極易與藥物的不良反應或晚期患者的衰竭癥狀,特別是中樞神經系統(tǒng)轉移的表現相混淆,因此出現相關癥狀必須進行實驗室檢查,包括血清鈣(大于3.7mmol/L可引起高血鈣危像)、磷酸鹽、堿性磷酸酶、電解質、血BUN、Cr等。

緊急處理:

首先進行大量的水化(如250~300ml/h)增加尿鈣排泄并靜注呋塞米來減少鈣的重吸收;

使用2~8U/kg降鈣素,可以迅速降低血鈣,但同時需使用糖皮質激素,否則很快產生抗體,使用期間血清鈣如再次升高必須換用其他藥物;

每天使用40~100mg潑尼松,進行幾天的大劑量激素治療,直至出現明顯的降鈣效果;

使用唑來膦酸、伊班膦酸等雙膦酸鹽類藥物,是目前治療高鈣血癥最常用藥物。

如可能,盡量做些最小程度的活動,如完全不活動可加劇高鈣血癥;

盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物(如噻嗪類)或使腎血流減少的藥物及H受體拮抗;

此外,必須停止高鈣飲食,維生素DA或其他維A酸類藥物。

四、腫瘤溶解綜合征

腫瘤溶解綜合征是大量腫瘤細胞迅速死亡、細胞內代謝產物特別是尿酸和細胞內離子成分釋放入循環(huán),超過腎臟排泄能力,導致代謝紊亂,最終發(fā)生急性少尿性腎衰竭。常見于全身化療時。

主要癥狀:

常無癥狀,僅在出現特征性實驗室代謝異常時才偶然發(fā)現,包括高尿酸血癥、高磷血癥、高鉀血癥和低鈣血癥;部分患者可能伴有惡心嘔吐、嗜睡、虛弱麻痹、尿液渾濁、腎絞痛和繼發(fā)于尿酸水平升高的關節(jié)不適。需嚴密監(jiān)測實驗室指標,以免延誤處理,發(fā)生腎衰。

緊急處理:

快速水化利尿,輸液200~250ml/h(2~3L/d),同時加入碳酸氫鈉以堿化尿液、增加尿酸溶解,使腎小管內沉積物達最少,可給予袢利尿劑,以增加尿量,加速終末產物的排泄,但高磷血癥患者要避免過度堿化尿液(避免pH>7.5);

可給予別嘌醇降低尿酸,用量為200~400mg/(m2*d),口服或靜脈注射均可(口服最大量800mg/d,靜脈最大量600mg/d)。

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