睡不好，會(huì)直接影響對(duì)腫瘤控制！這句話并不是危言聳聽，確實(shí)，覓友們的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)呼吸狀態(tài)的好壞，都與腫瘤的控制有緊密的關(guān)系。醫(yī)生下面會(huì)跟大家聊聊這個(gè)話題。

1.再次出現(xiàn)胸痛，是不是肺癌復(fù)發(fā)了？

先看一個(gè)病例：2年前吳先生因?yàn)樾赝吹结t(yī)院就診，確診為肺腺。雖然錯(cuò)過(guò)了手術(shù)分期，但很幸運(yùn)有ALK融合基因。服用“克唑替尼”后，胸痛完全緩解了，病灶控制得一直很平穩(wěn)。吳先生吃得好、玩得好，經(jīng)常自信滿滿地戲稱自己是“鉆石王老五”。最近一量體重，比剛確診時(shí)胖了快10公斤呢！

“鉆石王老五”不淡定了，發(fā)現(xiàn)最近睡覺時(shí)，當(dāng)初確診肺癌時(shí)的胸痛癥狀又出現(xiàn)了。

來(lái)醫(yī)院復(fù)查了胸部CT、肺部腫瘤標(biāo)志物。結(jié)果出來(lái)提示肺癌的病灶保持穩(wěn)定、腫瘤標(biāo)志物完全正常。

那到底是什么引起的胸痛呢？會(huì)不會(huì)是有什么隱蔽的復(fù)發(fā)腫瘤病灶檢測(cè)不到？醫(yī)生了解到吳先生長(zhǎng)胖后逐漸出現(xiàn)了睡覺時(shí)會(huì)打鼾的現(xiàn)象，懷疑胸痛可能是因?yàn)樗吆粑鼤和?dǎo)致的，建議他完善“睡眠呼吸監(jiān)測(cè)”進(jìn)行排查。

結(jié)果出來(lái)后，不出所料，吳先生已經(jīng)是重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣合并重度缺氧！

小貼士：

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SleepApneaHypopneaSyndrome，SAHS）是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

正常人睡覺時(shí)沒有打鼾、呼吸暫停時(shí)氣流平穩(wěn)、血氧良好。一旦患上睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征說(shuō)明會(huì)發(fā)生打鼾、呼吸暫停，血氧飽和度低等現(xiàn)象。

吳先生的胸痛就是因?yàn)樗邥r(shí)嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的。

2.睡眠時(shí)出現(xiàn)缺氧會(huì)促進(jìn)肺癌的擴(kuò)散

醫(yī)生接著告訴吳先生，他需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)治療。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以提供持續(xù)的氣道張力，睡眠時(shí)可以防止上氣道阻塞。但吳先生表示他拒絕使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。因?yàn)樗麚?dān)心佩戴了呼吸機(jī)，氣道壓力增高了，會(huì)導(dǎo)致腫瘤在壓力下容易擴(kuò)散進(jìn)展！

其實(shí)吳先生的擔(dān)憂是沒有道理的，氣道壓力的增高并不會(huì)導(dǎo)致肺癌的擴(kuò)散，這完全是沒有科學(xué)依據(jù)的杞人憂天。反而是睡眠時(shí)出現(xiàn)缺氧會(huì)促進(jìn)肺癌的擴(kuò)散！下面陳醫(yī)生會(huì)給大家講解一下睡眠時(shí)缺氧是如何導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展的。

小貼士：

這是在動(dòng)物身上是得到了驗(yàn)證的。研究人員先把黑色素瘤癌細(xì)胞種植到小鼠體內(nèi)。然后把它們分成兩組：其中一組不加干預(yù)，任其自生自滅；另一組通過(guò)控制氧閥，制造出間斷缺氧的環(huán)境。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在間斷缺氧的這一組老鼠當(dāng)中，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移明顯要猛烈很多。具體的機(jī)制跟缺氧時(shí)的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)有關(guān)。

同時(shí)，研究人員也在人體身上找到了與這個(gè)機(jī)制有關(guān)的客觀的指標(biāo)。根據(jù)芝加哥大學(xué)和巴塞羅那大學(xué)的研究人員發(fā)表在胸部雜志上的文章,有睡眠呼吸暫停綜合征的人,肺癌細(xì)胞生長(zhǎng)得快.有睡眠呼吸暫停綜合征的患肺癌的人伴有間歇性缺氧或不規(guī)律的缺氧時(shí),循環(huán)中的外泌體釋放得多,這促進(jìn)了肺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

這樣的機(jī)制同樣也在大樣本的數(shù)據(jù)分析中得到了驗(yàn)證。一家大型醫(yī)院對(duì)肺癌患者的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者死亡率會(huì)明顯增高。缺氧程度越嚴(yán)重，越容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

讀完上文的介紹，各位覓友可能心態(tài)迥異。有打鼾的可能已經(jīng)有點(diǎn)小緊張，尋思著要不要去做個(gè)睡眠監(jiān)測(cè)排查是否有夜間缺氧了。沒打鼾的心里面可能在小慶幸：還好自己不打鼾，不要擔(dān)心睡眠時(shí)缺氧的問題。

那么，是不是不打鼾就不會(huì)缺氧呢？這個(gè)可不一定哦。

3.如何判斷睡眠質(zhì)量有問題，可能出現(xiàn)缺氧狀態(tài)？

其實(shí)睡眠呼吸障礙可以分為以下兩大類：

阻塞型：容易合并打鼾的

中樞型的

不打鼾的患者中，這幾類也有必要進(jìn)行排查：

1.有腦轉(zhuǎn)移的：腦轉(zhuǎn)移病灶可能影響呼吸中樞功能，導(dǎo)致呼吸次數(shù)減少；

2.高齡、有腦梗、腦萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的：這些神經(jīng)系統(tǒng)本身有可能導(dǎo)致呼吸中樞興奮性下降；

3.服用嗎啡、安眠藥等影響呼吸功能藥物的：肺癌患者可能因?yàn)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/nrzl/renshizl/zlzz/' target='_blank'>癌痛、失眠而服用嗎啡等影響呼吸興奮性的藥物，導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸淺慢，出現(xiàn)缺氧；

4.惡液質(zhì)、呼吸肌萎縮的：這類患者即便氣道通暢、呼吸中樞興奮性也正常，但因?yàn)楹粑o(wú)法完成充分有效的呼吸動(dòng)作，仍有可能出現(xiàn)缺氧。

4.別擔(dān)心！用呼吸機(jī)就可以治療

針對(duì)以上兩種類型的睡眠呼吸暫停，主要治療手段就是通過(guò)佩戴呼吸機(jī)治療。具體可以根據(jù)不同的類型選擇不同模式的呼吸機(jī)。這里涉及的內(nèi)容比較復(fù)雜，就不再贅述。有需要的覓友，可以到呼吸科就診咨詢。希望覓友們“睡睡平安”。