睡不好，會直接影響對腫瘤控制！這句話并不是危言聳聽，確實，覓友們的睡眠質(zhì)量、睡眠時呼吸狀態(tài)的好壞，都與腫瘤的控制有緊密的關(guān)系。醫(yī)生下面會跟大家聊聊這個話題。

1.再次出現(xiàn)胸痛，是不是肺癌復(fù)發(fā)了？

先看一個病例：2年前吳先生因為胸痛到醫(yī)院就診，確診為肺腺。雖然錯過了手術(shù)分期，但很幸運有ALK融合基因。服用“克唑替尼”后，胸痛完全緩解了，病灶控制得一直很平穩(wěn)。吳先生吃得好、玩得好，經(jīng)常自信滿滿地戲稱自己是“鉆石王老五”。最近一量體重，比剛確診時胖了快10公斤呢！

“鉆石王老五”不淡定了，發(fā)現(xiàn)最近睡覺時，當(dāng)初確診肺癌時的胸痛癥狀又出現(xiàn)了。

來醫(yī)院復(fù)查了胸部CT、肺部腫瘤標(biāo)志物。結(jié)果出來提示肺癌的病灶保持穩(wěn)定、腫瘤標(biāo)志物完全正常。

那到底是什么引起的胸痛呢？會不會是有什么隱蔽的復(fù)發(fā)腫瘤病灶檢測不到？醫(yī)生了解到吳先生長胖后逐漸出現(xiàn)了睡覺時會打鼾的現(xiàn)象，懷疑胸痛可能是因為睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的，建議他完善“睡眠呼吸監(jiān)測”進行排查。

結(jié)果出來后，不出所料，吳先生已經(jīng)是重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣合并重度缺氧！

小貼士：

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SleepApneaHypopneaSyndrome，SAHS）是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

正常人睡覺時沒有打鼾、呼吸暫停時氣流平穩(wěn)、血氧良好。一旦患上睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征說明會發(fā)生打鼾、呼吸暫停，血氧飽和度低等現(xiàn)象。

吳先生的胸痛就是因為睡眠時嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的。

2.睡眠時出現(xiàn)缺氧會促進肺癌的擴散

醫(yī)生接著告訴吳先生，他需要使用無創(chuàng)呼吸機來治療。

無創(chuàng)呼吸機可以提供持續(xù)的氣道張力，睡眠時可以防止上氣道阻塞。但吳先生表示他拒絕使用無創(chuàng)呼吸機治療。因為他擔(dān)心佩戴了呼吸機，氣道壓力增高了，會導(dǎo)致腫瘤在壓力下容易擴散進展！

其實吳先生的擔(dān)憂是沒有道理的，氣道壓力的增高并不會導(dǎo)致肺癌的擴散，這完全是沒有科學(xué)依據(jù)的杞人憂天。反而是睡眠時出現(xiàn)缺氧會促進肺癌的擴散！下面陳醫(yī)生會給大家講解一下睡眠時缺氧是如何導(dǎo)致腫瘤進展的。

小貼士：

這是在動物身上是得到了驗證的。研究人員先把黑色素瘤癌細(xì)胞種植到小鼠體內(nèi)。然后把它們分成兩組：其中一組不加干預(yù)，任其自生自滅；另一組通過控制氧閥，制造出間斷缺氧的環(huán)境。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在間斷缺氧的這一組老鼠當(dāng)中，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移明顯要猛烈很多。具體的機制跟缺氧時的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)有關(guān)。

同時，研究人員也在人體身上找到了與這個機制有關(guān)的客觀的指標(biāo)。根據(jù)芝加哥大學(xué)和巴塞羅那大學(xué)的研究人員發(fā)表在胸部雜志上的文章,有睡眠呼吸暫停綜合征的人,肺癌細(xì)胞生長得快.有睡眠呼吸暫停綜合征的患肺癌的人伴有間歇性缺氧或不規(guī)律的缺氧時,循環(huán)中的外泌體釋放得多,這促進了肺癌細(xì)胞的生長。

這樣的機制同樣也在大樣本的數(shù)據(jù)分析中得到了驗證。一家大型醫(yī)院對肺癌患者的數(shù)據(jù)庫進行研究，發(fā)現(xiàn)同時合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者死亡率會明顯增高。缺氧程度越嚴(yán)重，越容易轉(zhuǎn)移擴散。

讀完上文的介紹，各位覓友可能心態(tài)迥異。有打鼾的可能已經(jīng)有點小緊張，尋思著要不要去做個睡眠監(jiān)測排查是否有夜間缺氧了。沒打鼾的心里面可能在小慶幸：還好自己不打鼾，不要擔(dān)心睡眠時缺氧的問題。

那么，是不是不打鼾就不會缺氧呢？這個可不一定哦。

3.如何判斷睡眠質(zhì)量有問題，可能出現(xiàn)缺氧狀態(tài)？

其實睡眠呼吸障礙可以分為以下兩大類：

阻塞型：容易合并打鼾的

中樞型的

不打鼾的患者中，這幾類也有必要進行排查：

1.有腦轉(zhuǎn)移的：腦轉(zhuǎn)移病灶可能影響呼吸中樞功能，導(dǎo)致呼吸次數(shù)減少；

2.高齡、有腦梗、腦萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的：這些神經(jīng)系統(tǒng)本身有可能導(dǎo)致呼吸中樞興奮性下降；

3.服用嗎啡、安眠藥等影響呼吸功能藥物的：肺癌患者可能因為癌痛、失眠而服用嗎啡等影響呼吸興奮性的藥物，導(dǎo)致睡眠時呼吸淺慢，出現(xiàn)缺氧；

4.惡液質(zhì)、呼吸肌萎縮的：這類患者即便氣道通暢、呼吸中樞興奮性也正常，但因為呼吸肌無法完成充分有效的呼吸動作，仍有可能出現(xiàn)缺氧。

4.別擔(dān)心！用呼吸機就可以治療

針對以上兩種類型的睡眠呼吸暫停，主要治療手段就是通過佩戴呼吸機治療。具體可以根據(jù)不同的類型選擇不同模式的呼吸機。這里涉及的內(nèi)容比較復(fù)雜，就不再贅述。有需要的覓友，可以到呼吸科就診咨詢。希望覓友們“睡睡平安”。