肢端肥大癥治療的目標(biāo)及緩解的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？經(jīng)常有病友問這個(gè)問題，事實(shí)上很多醫(yī)生對(duì)此也很困惑，因?yàn)橹改显诓粩嘧兓?，而且結(jié)論也不是很肯定。那我們臨床上怎么辦呢？

通過系統(tǒng)的復(fù)習(xí)一下國(guó)內(nèi)外的指南，結(jié)合在國(guó)外學(xué)習(xí)的體會(huì)，跟大家談一談我的理解。

簡(jiǎn)單而言，治療的目標(biāo)是——確保正常壽命，改善生活質(zhì)量。

這個(gè)目標(biāo)很好，終極目標(biāo)！但是，很不實(shí)用。誰(shuí)都不可能等到生命最后一天才判斷我之前的治療是否達(dá)標(biāo)，是否還需要進(jìn)一步改進(jìn)。那么，有哪些可具有實(shí)際意義的目標(biāo)或指標(biāo)呢？

個(gè)人認(rèn)為肢端肥大癥的治療可以分為以下幾個(gè)層次的目標(biāo)：

1）縮小腫瘤體積，減少占位效應(yīng)（如視力障礙、頭痛），改善對(duì)后續(xù)治療的反應(yīng)；

2）影像學(xué)全切腫瘤，進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)；

3）內(nèi)分泌緩解，改善癥狀（這一點(diǎn)會(huì)重點(diǎn)講解）；

4）保護(hù)正常垂體功能（生活質(zhì)量，不同于Cushing）

5）治療和預(yù)防并發(fā)癥

以上目標(biāo)，應(yīng)該涵蓋了治療不同階段的目標(biāo)和需求，越往后，要求越高，越難以做到，也越是醫(yī)生和患者追求的目標(biāo)。

這里面有以下內(nèi)涵

1.肢大的治療絕不僅僅是切腫瘤這么簡(jiǎn)單，涵蓋了很多的內(nèi)容，特別是后三個(gè)目標(biāo)需要依賴MDT合作；

2.肢大的患者較無功能或泌乳素型垂體腺瘤對(duì)全切的要求更高，因?yàn)榧词股倭康臍埩粢部赡軐?dǎo)致癥狀不能緩解（理念、技術(shù)、設(shè)備的綜合效果）；

3.但，必須強(qiáng)調(diào)另外一方面。之所以列出不同層次的目標(biāo)，是要糾正一個(gè)觀念。不是所有患者都要以全切為唯一標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)腫瘤的大小、質(zhì)地、侵襲性等綜合考慮。因?yàn)槭中g(shù)的安全性是第一位的，如果風(fēng)險(xiǎn)過高（腫瘤因素所致，排除其他可改進(jìn)的原因），還可以通過藥物、放療等綜合治療，不能只強(qiáng)調(diào)手術(shù)全切。

4.目標(biāo)中提到內(nèi)分泌緩解，而非治愈。這是有非常嚴(yán)格區(qū)分的，因?yàn)榻^大多數(shù)腫瘤，包括垂體瘤是不可能完全治愈的?？傆胁糠只颊吣[瘤“全切”后再?gòu)?fù)發(fā)，這就是垂體瘤建議終身復(fù)查的原因。

5.因?yàn)橛跋窠Y(jié)果非專業(yè)人士很難判斷，而癥狀又主要跟激素水平相關(guān)。所以大家重點(diǎn)關(guān)注的是激素水平，下面就仔細(xì)講解這個(gè)問題。

關(guān)于內(nèi)分泌緩解的標(biāo)準(zhǔn)，我們主要是參照各種指南。目前肢大的指南包括，2002年世界內(nèi)分泌協(xié)會(huì)的第一版指南，2007年第二版指南（2009年國(guó)內(nèi)翻譯出版），2009年指南的部分升級(jí)，2010年治愈共識(shí)（共識(shí)的可靠性和影響力低于指南，同年國(guó)內(nèi)翻譯），2013年中國(guó)第一版指南出版，2014年美國(guó)的實(shí)踐指南（目前最新一版）。

指南中判斷的激素指標(biāo)主要包括IGF-1，OGTT，隨機(jī)GH，總體而言是呈逐年下降的趨勢(shì)。目前最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)GH<1,OGTT后GH谷值<0.4是在2010年治愈共識(shí)中提出的。沒錯(cuò)，已經(jīng)是第七個(gè)年頭了。那么為什么最近一兩年才被很多人提起，為什么在這之后的2013年中國(guó)指南仍以GH<2.5（注意，絕不是<5,這是一個(gè)常見的誤解）,OGTT后GH谷值<1作為標(biāo)準(zhǔn)呢？

延后的原因有二，其一是國(guó)內(nèi)外信息溝通還不夠及時(shí)，其二是之前寫在共識(shí)里，2014年才寫進(jìn)指南（指南的影響力甚于共識(shí)）。（以上是我個(gè)人推斷）