肢端肥大癥治療的目標及緩解的標準是什么呢？經(jīng)常有病友問這個問題，事實上很多醫(yī)生對此也很困惑，因為指南在不斷變化，而且結論也不是很肯定。那我們臨床上怎么辦呢？

通過系統(tǒng)的復習一下國內(nèi)外的指南，結合在國外學習的體會，跟大家談一談我的理解。

簡單而言，治療的目標是——確保正常壽命，改善生活質(zhì)量。

這個目標很好，終極目標！但是，很不實用。誰都不可能等到生命最后一天才判斷我之前的治療是否達標，是否還需要進一步改進。那么，有哪些可具有實際意義的目標或指標呢？

個人認為肢端肥大癥的治療可以分為以下幾個層次的目標：

1）縮小腫瘤體積，減少占位效應（如視力障礙、頭痛），改善對后續(xù)治療的反應；

2）影像學全切腫瘤，進一步減少復發(fā)機會；

3）內(nèi)分泌緩解，改善癥狀（這一點會重點講解）；

4）保護正常垂體功能（生活質(zhì)量，不同于Cushing）

5）治療和預防并發(fā)癥

以上目標，應該涵蓋了治療不同階段的目標和需求，越往后，要求越高，越難以做到，也越是醫(yī)生和患者追求的目標。

這里面有以下內(nèi)涵

1.肢大的治療絕不僅僅是切腫瘤這么簡單，涵蓋了很多的內(nèi)容，特別是后三個目標需要依賴MDT合作；

2.肢大的患者較無功能或泌乳素型垂體腺瘤對全切的要求更高，因為即使少量的殘留也可能導致癥狀不能緩解（理念、技術、設備的綜合效果）；

3.但，必須強調(diào)另外一方面。之所以列出不同層次的目標，是要糾正一個觀念。不是所有患者都要以全切為唯一標準，要根據(jù)腫瘤的大小、質(zhì)地、侵襲性等綜合考慮。因為手術的安全性是第一位的，如果風險過高（腫瘤因素所致，排除其他可改進的原因），還可以通過藥物、放療等綜合治療，不能只強調(diào)手術全切。

4.目標中提到內(nèi)分泌緩解，而非治愈。這是有非常嚴格區(qū)分的，因為絕大多數(shù)腫瘤，包括垂體瘤是不可能完全治愈的?？傆胁糠只颊吣[瘤“全切”后再復發(fā)，這就是垂體瘤建議終身復查的原因。

5.因為影像結果非專業(yè)人士很難判斷，而癥狀又主要跟激素水平相關。所以大家重點關注的是激素水平，下面就仔細講解這個問題。

關于內(nèi)分泌緩解的標準，我們主要是參照各種指南。目前肢大的指南包括，2002年世界內(nèi)分泌協(xié)會的第一版指南，2007年第二版指南（2009年國內(nèi)翻譯出版），2009年指南的部分升級，2010年治愈共識（共識的可靠性和影響力低于指南，同年國內(nèi)翻譯），2013年中國第一版指南出版，2014年美國的實踐指南（目前最新一版）。

指南中判斷的激素指標主要包括IGF-1，OGTT，隨機GH，總體而言是呈逐年下降的趨勢。目前最嚴格的標準GH<1,OGTT后GH谷值<0.4是在2010年治愈共識中提出的。沒錯，已經(jīng)是第七個年頭了。那么為什么最近一兩年才被很多人提起，為什么在這之后的2013年中國指南仍以GH<2.5（注意，絕不是<5,這是一個常見的誤解）,OGTT后GH谷值<1作為標準呢？

延后的原因有二，其一是國內(nèi)外信息溝通還不夠及時，其二是之前寫在共識里，2014年才寫進指南（指南的影響力甚于共識）。（以上是我個人推斷）