干擾素治療乙肝有宜忌抗病毒藥物需注意耐藥性

2014-07-16 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：應(yīng)用干擾素治療乙肝的目的亦是如此，其治療的適應(yīng)證和禁忌證包括：

　　乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染機(jī)體后所產(chǎn)生的疾病，其治療的目的為抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變，提高生活質(zhì)量；減少或延緩肝硬化及原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生，應(yīng)用干擾素治療乙肝的目的亦是如此，其治療的適應(yīng)證和禁忌證包括：

　　1、適應(yīng)癥

　　干擾素主要通過誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用，在多個(gè)環(huán)節(jié)抗病毒，包括阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞，抑制病毒蛋白轉(zhuǎn)錄，抑制病毒增強(qiáng)子活性、抑制病毒包裝等等，其療效與病例選擇有明顯關(guān)系，有利于提高療效的因素包括：肝炎處于活動(dòng)期，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高；病程短；女性；乙肝病毒基因滴度低；組織病理有活動(dòng)性炎癥存在等等。干擾素治療乙肝的適應(yīng)癥為：有HBV復(fù)制（乙肝病毒e抗原陽(yáng)性及乙肝病毒基因陽(yáng)性）同時(shí)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高者。

　　2、禁忌證

　　有下列因素之一者不宜應(yīng)用干擾素進(jìn)行治療，具體包括：

　　血清膽紅素大于正常值上限2倍者；失代償期肝硬化者；有自身免疫性疾病者；有重要器官病變者（如嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及神經(jīng)精神異常）。

　　乙肝患者長(zhǎng)期應(yīng)用抗病毒藥物，可發(fā)生病毒變異，合理應(yīng)用藥物并在病毒變異后及時(shí)更改治療方案是減輕耐藥的最好方法。

　　1、拉米夫定是治療乙肝的常用藥物，當(dāng)拉米夫定出現(xiàn)耐藥性后，部分患者可以繼續(xù)服用拉米夫定，同時(shí)采取保肝降酶的措施。

　　2、阿德福韋酯對(duì)各種慢性乙肝病毒感染的療效無顯著差異，且長(zhǎng)期治療安全性和耐受性良好，對(duì)拉米夫定耐藥后繼續(xù)治療無效的患者，可選擇阿德福韋酯。

　　3、拉米夫定和阿德福韋酯之間無交叉耐藥性，患者在出現(xiàn)拉米夫定耐藥后，醫(yī)生可將拉米夫定和阿德福韋酯重疊使用1至3個(gè)月，隨后停用拉米夫定，繼續(xù)使用阿德福韋酯。

　　4、乙肝患者應(yīng)用抗病毒藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能和乙肝病毒DNA，如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶回升，DNA再次轉(zhuǎn)陽(yáng)，就可能發(fā)生了病毒變異，需要及時(shí)改變治療方案。

　　Tips：擅自停用拉米夫定很危險(xiǎn)

　　是否停藥要由專業(yè)醫(yī)生決定，患者不可擅做主張，尤其肝功能很差、肝細(xì)胞大量壞死以及嚴(yán)重肝硬化和合并感染的乙肝患者，如果擅自停用拉米夫定，會(huì)發(fā)生致死性肝炎。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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