肝移植是針對終末期肝病的一種有效的手術治療方法，肝移植通常運用于發(fā)生嚴重肝臟良性疾病，比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等，保守治療已經無效而必須采取的治療方法。活體肝移植已經普遍運用于臨床，這項手術給許多肝病患者帶來了希望。關于肝移植的種種問題，家庭醫(yī)生在線采訪了廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝膽外科肝移植中心副主任醫(yī)師蒲淼水副教授，蒲淼水副教授一一給予了解答。

　　3類患者進行肝移植手術效果最佳

　　對于哪些患者需要進行肝移植手術這個問題，蒲淼水副教授指出，進行肝移植手術的患者以肝炎后肝硬化等肝病患者居多，良性肝病后肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合并早期肝癌等肝病患者是進行肝移植手術的理想對象。其中有3類患者進行肝移植手術治療效果較好，分別是：

　　1、肝硬化病情較重，尚未出現(xiàn)肝臟及肝外腫瘤的患者；患者出現(xiàn)腫瘤，但腫瘤范圍較小，數(shù)量較少的患者預后也較好；

　　2、小孩的先天性肝臟代謝疾病及膽道閉鎖性疾?。?/p>

　　3、肝臟膽管結石合并嚴重膽汁性肝硬化、肝功能衰竭，或已出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥者。

　　另外，蒲淼水副教授提醒，肝臟腫瘤范圍較大，腫瘤數(shù)量較多，或者出現(xiàn)肝外如肺部或骨骼轉移的肝癌患者則不適合進行肝移植手術。

　　肝臟手術存在安全隱患風險評估很重要

　　1、首先是否有必要采取肝移植手術的評估。評估患者是否可以采用一般手術切除腫瘤的治療手段，主要從手術切除病變肝臟組織的技術、手術后剩下的肝臟能否支撐患者身體、手術后腫瘤復發(fā)的可能性等方面進行評估。

　　2、安全問題評估。患者身體狀況是否適合進行手術，結合患者心肺等重要臟器功能檢查進行評估。

　　3、腫瘤是否有肝外轉移的評估；切除病變肝臟后是否殘余腫瘤，以免引起復發(fā)。

　　4、肝移植手術相關技術評估。手術能否順利切除病變肝臟；比如小孩肝臟較小，進行肝移植手術有一定難度，此時就需要進行技術的評估。

　　肝臟腫瘤大小直接影響肝移植手術的成功率

　　蒲淼水副教授告訴我們，肝移植手術需進行術前診斷與評估。結合患者疾病的臨床診斷評估患者是否需要進行肝移植手術，肝臟腫瘤自然生成一年以上肝移植可能性較小，3至6個月內進行手術可能性較大，所以一旦懷疑這種情況的話，應盡快就醫(yī)。此外，肝臟腫瘤的大小也會影響肝移植手術的成功，超過腫瘤標準大小的肝病患者均不宜選擇肝移植手術：國際通行標準為單個腫瘤＜5公分；國內標準為單個腫瘤＜6～9公分才能劃入肝移植手術的適應癥范圍。同時，進行肝移植手術的患者肝內腫瘤個數(shù)不能超過3個，并且3個腫瘤直徑相加不超過8公分，否則進行肝移植手術后腫瘤復發(fā)的可能性較大。蒲淼水副教授還說道，肝移植術后需要觀察預后的情況，肝移植術后要防止腫瘤復發(fā)、肝炎復發(fā)以及抗排斥反應的出現(xiàn)。

　　活體肝移植供體存在死亡的風險

　　肝移植如果發(fā)生于心腦死亡患者的捐贈則風險較小，活體肝移植對于供體與受體的風險都將增大。蒲淼水副教授說道，如果受體是成年人，所需肝臟體積相對較大。此時要求供體人是肝功能較好，無任何變異情況，無肝臟疾病和其他重要臟器疾病，心肺功能也趨于良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供體也存在死亡的風險，但死亡率極低。人體左半肝約占肝臟總體積的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活體肝移植一般切取左半肝進行移植，左半肝相對體積較小，左半肝的移植有利于降低肝移植的風險。

　　肝移植術后一年以內是重點觀察期

　　據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肝移植手術成功率已達到95％，肝臟良性病變的成功率更高。蒲淼水副教授表示，肝移植手術病例的選擇很重要，選擇適合進行手術的患者對于肝移植手術成功與否影響較大。

　　進行肝移植手術的患者術后留院觀察一般為2～4周。蒲淼水副教授表示，術后不出現(xiàn)并發(fā)癥或一般可以控制的并發(fā)癥，供體和受體身體狀況顯示良好等均是肝移植手術成功的指標。術后一年之內也是肝移植手術是否成功的重要觀察時期，此時期內主要觀察患者是否出現(xiàn)腫瘤復發(fā)現(xiàn)象，有無特殊感染，有無排斥反應及相應的并發(fā)癥出現(xiàn)等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以內定期檢查與隨訪頻率較高，一般每2～4周檢查1次，觀察是否出現(xiàn)以上的問題。如果各項指標穩(wěn)定，1年以后隨訪的頻率可適當放慢，但至少每3個月要檢查1次。

　　最后，蒲淼水副教授提醒廣大肝病患者，在進行肝移植手術前一定要全面評估手術風險及身體情況，尤其是活體肝移植，對于年紀較大、心肺功能較差以及肝臟腫瘤發(fā)生肝內擴散或肝外轉移的患者慎用肝移植手術治療。