2006年據(jù)調(diào)查結(jié)果表明,我國1~59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%,5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。據(jù)此推算,我國現(xiàn)有的慢性乙肝病毒感染者約9300萬人,其中有癥狀需要治療的活動性乙型肝炎患者約為2000多萬。
對此,武漢東方肝泰醫(yī)院的肝病專家王巍指出:乙肝疾病是一個全球化的難題,也是一個不容忽視的問題。乙型肝炎,是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種傳染病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒,主要存在于肝細胞內(nèi)并逐漸損害肝細胞,引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。該病廣泛流行于世界各國,主要侵犯兒童及青壯年,少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌;且多數(shù)無癥狀,其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)。其主要通過血液、母嬰和性接觸進行傳播。乙型病毒性肝炎又分為急性和慢性兩種:急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈;而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一,分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。
一、乙型肝炎的臨床表現(xiàn)
1.急性乙型肝炎:可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn),如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等。部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺,皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等,而急性無黃疸型多較隱匿,癥狀輕,似有輕度乏力、納差、惡心等不適,恢復(fù)較快,常常體檢化驗時才被發(fā)現(xiàn)。
2.慢性乙型肝炎:根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。
輕度:病情較輕,可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。
中度:癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。
重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
3.重型肝炎:極度乏力,嚴重消化道癥狀,神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)。
4.淤膽型肝炎:黃疸持續(xù)不退大于3周,稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型,又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生,不易消退,常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。
5.肝炎肝硬化:
?。?)根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型。
活動性肝硬化:有慢性肝炎活動的表現(xiàn),乏力及消化道癥狀明顯,ALT升高,黃疸,白蛋白下降。
靜止性肝硬化:無肝臟炎癥活動的表現(xiàn),癥狀輕或無特異性,可有上述體征。
(2)根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。
代償性肝硬化:ALB≧35g/L,TBil﹤35μmol/L,PTA﹥60%??捎虚T脈高壓征,但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。
失代償性肝硬化:指中晚期肝硬化,有明顯肝功能異常及失代償征象,如ALB﹤35g/L,白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0,TBil﹥35μmol/L,PTA﹤60%。可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
二、乙肝的危害
第一,乙肝具有較強的傳染性。乙型肝炎病毒是一種脫氧核酸(DNA)病毒,這種病毒不同于一般的致病細菌,它有著一層質(zhì)地堅硬的外核,這種外核對病毒本身有著保護作用,它可以在酸性環(huán)境下生存,生命力極其頑強,在常溫下可以生存六個月,20度時可以存活15年。它可以隨著病人排出體外的各種體液傳染給其他的健康人,在病人尿液,唾液,乳汁,羊水,月經(jīng),陰道分泌物中可以分離出肝炎病毒,標志物(也就是HbsAg)表面抗原,正常人接觸這些分泌物,通過血液或潰瘍面極易感染。
第二,乙肝具有難治性。現(xiàn)在肝炎藥品市場藥品繁多,但是真正治肝病的特效藥很少,治療肝病必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥,規(guī)范治療。
第三,乙肝具有惡變性。統(tǒng)計資料證明,乙肝病毒攜帶者如果治療不及時將有31.6%~60.1%轉(zhuǎn)化成慢性肝炎,20.8%~56.3%的慢性肝炎患者將惡化成肝硬化、肝腹水,16.5%~51.1%的肝硬化患者將癌變,得了肝癌等于走到了生命的邊緣。
第四,乙肝具有一定的家族聚集性。經(jīng)過調(diào)查許多肝病患者,發(fā)現(xiàn)一個共同的問題,在有乙肝病史的家庭內(nèi)得病概率比普通家庭多25.2%,我國患乙肝的幼兒中有22~50%的母體通過胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒的垂直傳染,成為攻克肝炎的一項世界性難題。
第五,乙肝具有一定的突發(fā)性。當肝炎病毒侵入人體后,具有一定的潛伏期,當外界條件成熟,可突然爆發(fā),而且具有不可抑制性。
1.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥5569補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥15.8清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥17.8解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥280軟堅散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證,與放療合用可增強對食管癌的療效;用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證,對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用,可改善生存質(zhì)量;用于中晚期胃癌(瘀毒證)的化療輔助治療,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價: ¥102解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥3200用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價: ¥60清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥42清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥46清熱解毒,利濕,化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎,尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效,并可預(yù)防乙肝癌變。
健客價: ¥16健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學指標有改善作用。
健客價: ¥138用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療,亦可用于免疫功能低下者。
健客價: ¥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療,亦可用于免疫功能低下者。
健客價: ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的輔助治療。
健客價: ¥34免疫增強藥,用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療及老年免疫功能低下者。
健客價: ¥45