我國(guó)慢性乙肝病毒攜帶者約9300萬(wàn)人，這部分人的大多數(shù)并沒有發(fā)生肝炎的任何表現(xiàn)，化驗(yàn)肝功能也都是正常的。由于集體生活、升學(xué)、就業(yè)、生殖等諸多問題，許多人特別急于冶療;另外，這部分人如果忽略了病程中的及時(shí)診治，也將為終末期肝病埋下了隱患。

不存在絕對(duì)的“健康攜帶者”：

慢性乙肝病毒攜帶者的疾病狀況十分復(fù)雜，雖然在表面上并沒有不正常的表現(xiàn)，其中僅少部分人為非活動(dòng)性HBsAg陽(yáng)性攜帶者，但更多的人實(shí)際上已處于疾病發(fā)展的不同階段，其中有的已發(fā)展為慢性活動(dòng)性肝炎、早期肝硬化，甚至于個(gè)別的肝癌患者。

病情在不知不覺中加重，到一定程度才會(huì)顯露出來(lái)，所以即使化驗(yàn)單肝功能結(jié)果數(shù)值正常，也不能掉以輕心，絕對(duì)的“健康攜帶者”是不存在的。

一、合理管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)最佳治療時(shí)機(jī)

對(duì)那些沒有任何癥狀、肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者來(lái)說，肝功能化驗(yàn)正常并不等于肝臟沒有問題，還要看HBsAg的數(shù)值、HBeAg的數(shù)值、HBVDNA的載量，還應(yīng)該進(jìn)行肝臟影像檢查，部分患者還需要完善胃鏡等檢查。

如在定期復(fù)查中肝臟出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)時(shí)、或明確診斷為乙肝后肝硬化、甚至部分患者診斷為肝癌，盡管肝功能正常，只要存在HBVDNA，就要立即抗乙肝病毒治療。

二、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，正確指導(dǎo)并及時(shí)治療

肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者要求每3個(gè)月左右進(jìn)行一次定期隨訪。

年齡在30歲以下：轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常且HBVDNA定量較高，肝穿刺活檢肝組織沒有炎癥反應(yīng)，如果沒有其他潛在的肝臟疾病，沒有肝癌或肝硬化家族史，提示患者多處于免疫耐受期，可每3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

年齡在40歲以上：即使轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常，也最好進(jìn)行肝穿刺活組織檢查，如果肝組織學(xué)檢查提示其肝臟炎癥和(或)纖維化程度較明顯，應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療;反之，不進(jìn)行治療，每3～6個(gè)月定期隨訪。

疾病進(jìn)展：對(duì)于肝功能持續(xù)正常，但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展證據(jù)的患者，如肝酶增高超過正常2倍以上、或定期監(jiān)測(cè)肝臟超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)脾臟逐漸增大，應(yīng)該進(jìn)行肝穿刺活組織檢查評(píng)估肝臟炎癥程度，一旦肝組織炎癥明顯，立即抗病毒治療。

三、特殊人群如何處理

在肝功能正常的慢性乙肝病毒感染人群中，由于罹患其他疾病需要應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)、抗結(jié)核治療時(shí)或需要化療時(shí)，在治療前一周應(yīng)用強(qiáng)效低耐藥核苷類藥物抗病毒治療;器官移植在術(shù)前1～3個(gè)月需應(yīng)用抗乙肝病毒治療。

停用抗乙肝病毒藥物一定在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)進(jìn)行，避免隨意停藥導(dǎo)致肝病加重威脅健康。

所有患者均需每3～6個(gè)月進(jìn)行定期隨訪，除化驗(yàn)肝功能及乙肝六項(xiàng)、HBVDNA外，還需進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查，部分患者還需進(jìn)行甲胎蛋白、血常規(guī)及胃鏡等檢查;同時(shí)部分患者需進(jìn)行肝穿刺肝臟活組織檢查以明確進(jìn)一步治療方案。

對(duì)于需要進(jìn)行抗病毒治療的患者，則可以根據(jù)病情，選擇應(yīng)用干擾素或核苷(酸)類似物進(jìn)行治療。