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乙型肝炎E抗原陽(yáng)性慢乙肝患者何時(shí)停藥

2018-02-27 來(lái)源:護(hù)肝博士  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:據(jù)調(diào)查,超過(guò)90%的患者渴望通過(guò)有限療程獲得安全停藥機(jī)會(huì),今天就先給大家普及一下HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者該怎么做。

乙型肝炎E抗原陽(yáng)性慢乙肝患者何時(shí)停藥

核苷(酸)類藥物治療患者

目前我國(guó)和國(guó)際指南推薦停藥標(biāo)準(zhǔn)為:建議HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎在取得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBV-DNA檢測(cè)不到、肝功能正常的情況下,繼續(xù)治療1年以上,最好鞏固治療3年,可以考慮停藥,延長(zhǎng)療程可以減少?gòu)?fù)發(fā)。

干擾素治療患者

選擇干擾素治療的患者療程相對(duì)有限,在治療24周時(shí)監(jiān)測(cè)HBeAg、HBsAg滴度,若HBsAg滴度大于2000IU/ml,建議停用干擾素,改用其他方案(單用核苷(酸)類或干擾素聯(lián)合單用核苷(酸)類)。

若HBeAg、HBsAg下降明顯,獲得HBeAg血清轉(zhuǎn)換甚至HBsAg清除可能性較大,建議治療48周或適當(dāng)延長(zhǎng),獲得HBeAg血清轉(zhuǎn)換,之后再鞏固半年可以停藥,如果HBsAg定量明顯持續(xù)下降,有望能爭(zhēng)取HBsAg清除,達(dá)到臨床治愈。

核苷(酸)類藥物PK干擾素

核苷(酸)類藥物治療的特點(diǎn)是病毒(即DNA)下降較快,如果只維持DNA檢測(cè)不到而HBeAg仍陽(yáng)性的患者是不能停藥的,擅自停藥復(fù)發(fā)率在90%以上。少部分患者在DNA檢測(cè)不到的基礎(chǔ)上HBeAg抗原等指標(biāo)數(shù)值也會(huì)有所下降,甚至發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,即使發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換也不建議立即停藥,至少鞏固4年以上,才可以考慮停藥,也僅僅是考慮,多數(shù)還是建議要繼續(xù)核苷(酸)類藥物抗病毒治療,直到發(fā)生HBsAg清除,獲得臨床治愈。

干擾素主要以免疫調(diào)節(jié)為主,也有抗病毒的作用,早期治療時(shí)轉(zhuǎn)氨酶一段時(shí)間可能比較高,DNA下降幅度不像核苷(酸)類藥物那么快,但是HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換比較高,其中少數(shù)可出現(xiàn)表面抗原的消失或者轉(zhuǎn)換,一旦獲得HBeAg血清轉(zhuǎn)換再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的鞏固治療后停藥復(fù)發(fā)率較低,而且干擾素停藥后還有一定的后效應(yīng)。

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