“用自己生命做抵押，研究和尋找癌癥康復(fù)新理念、新策略和新方法，實踐‘中國式控癌’。”——徐克成

肝癌患者怎樣才能長期活下來？

上周二查房后，迄今心里難以平靜。我們的一位老肝癌朋友譚生，在14年之后，肝癌竟然復(fù)發(fā)了。

譚生來自廣州以北150多公里的英德，56歲。2002年12月，他從廣州一家醫(yī)院轉(zhuǎn)來我院，挺著的大肚皮與瘦削的面孔和四肢，形成鮮明對照。面孔暗黑無光，皮下隱約見擴張毛細血管，一副典型肝硬化面容。再查腹部，季肋下3厘米處可觸及質(zhì)地堅硬的肝邊緣，腹部明顯“移動性濁音”，提示中等量腹水。腹部CT上顯示肝右葉有8-11厘米大小的“占位性病變”，甲胎蛋白500多。乙型肝炎病毒感染“小三陽”，轉(zhuǎn)氨酶150單位，膽紅素輕度升高，白蛋白31克，稍降低。肝活檢：肝細胞性肝癌。診斷：肝癌，伴慢性乙型肝炎、肝硬化。

先給予利水護肝治療，再做肝動脈碘油化學(xué)栓塞（TACE），最后經(jīng)皮冷凍消融。治療后每天發(fā)熱，上午10點開始，39.5C左右，2-3小時后自退。持續(xù)3個月左右，肝內(nèi)腫瘤明顯縮小，甲胎蛋白降到正常。此后每年均來醫(yī)院復(fù)查，未見復(fù)發(fā)，直到一年前，肝右葉新生3-4塊，接受TACE和經(jīng)皮冷凍，一度控制，但近1個月，在肝左右葉再出現(xiàn)多發(fā)性新的病變，甲胎蛋白明顯上升。

2002年12月10日治療前CT顯示肝右葉巨大腫瘤（紅圈內(nèi)）

治療后CT復(fù)查顯示肝右葉腫瘤明顯縮?。ò咨?，系碘油填充）

我們一般用“5年生存率”來表示治療的成功與否，這是因為癌癥5年沒有復(fù)發(fā)，進一步復(fù)發(fā)的可能性即很少。肝癌患者的5年生存率整體上為30%。腫瘤小于5厘米的“小肝癌”，可達60%。但如腫瘤很大，又伴有肝硬化，像譚生那樣，則能活存5年者不超過10%。譚生能生存14年，真是奇跡。

我們?yōu)樽T生做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)原來肝腫瘤處，并未“死灰復(fù)燃”，新的復(fù)發(fā)腫瘤是發(fā)生在肝的其他地方，包括遠離原先腫瘤的肝左葉。這是一種“多中心生長”，就是說，肝癌的生長并非僅僅一個地方，而是在不同部位同時或先后發(fā)生。

癌細胞都是從正常細胞變來的。無數(shù)個正常細胞中，每天至少10%在復(fù)制，就是一個變兩個，兩個變四個……復(fù)制是指細胞核內(nèi)DNA拷貝，形成跟“母”細胞一模一樣的新細胞。DNA上有很多基因，基因由很多堿基構(gòu)成。在DNA復(fù)制過程中，如果有一個堿基發(fā)生缺失、置換、融合，就會引起“新”細胞發(fā)生突變。突變不斷累加，就成為癌細胞。

肝癌細胞就是肝細胞突變的產(chǎn)物。

但從正常細胞演變成癌細胞，除了在復(fù)制過程中“運氣”不好犯錯外，微環(huán)境起很大作用。就像好人變成腐敗分子，除了本身因素外，不良的外圍環(huán)境常常難辭其咎。在中國，90%以上肝細胞癌的發(fā)生與肝炎尤其乙型肝炎病毒感染有關(guān)。肝炎病毒引起肝細胞壞死變性和炎癥。壞死產(chǎn)物、炎癥細胞及其細胞因子，造成極為惡劣的微環(huán)境，引起肝細胞復(fù)制時發(fā)生錯誤的機會增加。乙型肝炎病毒感染者，不管是“大三陽”抑或“小三陽”，發(fā)生肝癌的可能性是正常人的5-10倍。其原因概由于此。據(jù)估計，有10％～30％慢性乙型肝炎患者經(jīng)過至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5-10％經(jīng)過至少5-10年轉(zhuǎn)變成肝癌。也有部分患者是肝硬化和肝癌同步發(fā)生。

譚生從小就感染乙型肝炎病毒，肝臟不僅發(fā)生炎癥壞死，而且已進展到肝硬化。在此基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，猶如在條件惡劣的土壤里長出毒草。譚生14年以前肝臟長出的腫瘤雖然被消除，但由于“土壤”仍在，仍然可以再長出新的腫瘤。

我問譚生這十幾年來，有未采取“康復(fù)”措施，他苦笑著說：“哪里有空？那要花錢的呀！”

我聽了，不覺有些內(nèi)疚：為什么沒有提醒并幫助他呢？細想起來，如果能采取以下措施，或許能減少他的肝癌復(fù)發(fā)機率：

1抗乙型肝炎病毒（HBV）。

原則上，在乙肝病毒標(biāo)志陽性（“大三陽”或“小三陽”），肝功能處于代償期，HBVDNA水平超過1×104拷貝/ml和／或血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平超過正常值上限，肝活檢顯示重度至重度活動性炎癥、壞死和（或）肝纖維化者；如果ALT持續(xù)正常，但年齡較大者（﹥40歲），肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，者，都應(yīng)積極給予乙肝抗病毒治療。首選核苷酸類藥物，如拉米夫定（賀普丁）、阿德福韋酯，替比夫定等，可迅速抑制病毒復(fù)制，減少肝內(nèi)炎癥壞死。應(yīng)用時間不少于2年。

干擾素也可應(yīng)用，常用或干擾素，500萬單位，隔日1次，每周3次，或用長效干擾素，每周1次，皮下或肌肉注射，連用至少1年。但ALT超過正常上界10倍、有黃疸和伴肝硬化者忌用。

2干擾素間斷注射。

干擾素有抗病毒和增強機體細胞免疫功能雙重作用。應(yīng)用干擾素的目的是提高T細胞免疫功能。劑量不宜大，常用300萬單位，每天1次，連用10天。每3個月連用10天，連續(xù)1-2年。有報道，此法可使肝癌復(fù)發(fā)率降低60%。其機理不完全清楚，可能與免疫功能提高、抑制細胞突變或?qū)┘毎?ldquo;萌芽”狀態(tài)有關(guān)。筆者在慢性乙型肝炎病毒“攜帶者”應(yīng)用此法預(yù)防肝癌，以及在接受了有效治療的肝癌患者預(yù)防復(fù)發(fā)，已有30余年歷史，雖未作對照研究，但在我的經(jīng)驗中，此法不失為有效而經(jīng)濟的康復(fù)手段。

3定期接受強化或調(diào)節(jié)免疫的藥物或過繼細胞免疫治療。

非特異性免疫促進劑如胸腺肽皮下注射、細菌產(chǎn)物制劑金葡素舌下含服，為簡單有效措施。自身樹突狀細胞疫苗、自然殺傷細胞和T細胞回輸，有條件的適合病例，不妨使用。本人是肝癌的幸存者，手術(shù)后沒有接受過其他治療，僅僅接受多種免疫治療，迄今12年，無任何復(fù)發(fā)跡象。

4改變不良生活方式。

平衡飲食、適當(dāng)運動、嚴格忌酒（有認為紅酒例外）、良好心態(tài)，對于預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)，有極為重要意義。