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慢乙肝“不用治療”是你聽錯了嗎?

2018-01-31 來源：北京京軍國際肝病醫(yī)學研究院  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：慢乙肝“不用治療”？！你沒有聽錯，醫(yī)生也沒有說錯，但醫(yī)生的話本該是這樣的：“目前不需要治療，等到balabalabala……再治療”，那些沒說出來的“bala”很重要。醫(yī)生們總是很忙，半天門診可能要看診50個以上的病人，所以沒有時間詳細解釋。本文試圖把“balabala”的各種情況說詳細、說透徹、說明白。

 慢乙肝“不用治療”是你聽錯了嗎?

先說第一種情況：

慢乙肝病人處于免疫耐受期
 
根據(jù)乙肝病毒與人體免疫系統(tǒng)相處的“和諧”度，醫(yī)學上將慢乙肝分為四個自然階段(又叫自然史)，即免疫耐受期、免疫激活期、低水平復制期和再激活期。不管是哪一階段，決定治療的第一要素是肝臟炎癥和存在于體內的乙肝病毒，只要體內存在乙肝病毒它就有傷害肝臟的機會和可能。
 
毛澤東同志曾就如何解決人民內部矛盾、做人的思想工作的問題告誡過我們：“外因是變化的條件，內因是變化的根據(jù)，外因通過內因而起作用。”用毛主席的這句名言來解釋治療的時機問題，那是最恰當不過的。乙肝治療的關鍵也需內外結合，內因就是機體的自身免疫，而外因則是恰到好處的治療方法，自身免疫對抗病毒有自己的優(yōu)勢，外因的治療方法是關鍵，通過內外聯(lián)合共同對抗病毒，才是從源頭上解決乙肝病毒的最佳方式。
 
患者朋友還要知曉兩個特殊情況：第一，雖然血液中的轉氨酶數(shù)值是正常的，但肝臟內的炎癥反應有可能不輕。怎么才能知道呢?肝組織活檢!它是了解是否具有炎癥和炎癥程度的“金標準”;還可以通過瞬時彈性波試驗來測量肝臟的“硬度”值。第二，父母傳染獲得病毒的感染者，有血緣關系的家族成員中一人或多人患病，即使轉氨酶正常，也不必等待肝穿活檢來確定是否有炎癥，還是抓緊治療為好，至此，不得不給一些“糊涂蛋”敲敲警鐘。不少慢乙肝朋友，其父母親、叔叔伯伯、舅舅阿姨，甚至兄弟姐妹中有多人患肝硬化或肝癌，他們竟然對此毫無警覺，等到自身也出大事了，才看醫(yī)生，才想起來要治療，才后悔，晚矣!
 
再說第二種情況：

病毒量未“達標”，且肝臟沒有嚴重受損害的跡象
 
這種情況大概屬于慢乙肝自然史的“低水平復制期”。病人血液內病毒DNA含量不超過每毫升10的4次方拷貝數(shù)，轉氨酶也長期正常。這時部分醫(yī)生會對你說“不要治療”，但一定會附加一句：要定期監(jiān)測!監(jiān)測什么?監(jiān)測病毒量會不會突然升高、監(jiān)測轉氨酶會不會突然異常、監(jiān)測肝硬度會不會突然增加、監(jiān)測肝里會不會突然冒出個東東。
 
其實，處于這種狀態(tài)的朋友挺為難的，明明是乙肝，醫(yī)生說不用治療，最后進展為肝硬化醫(yī)生卻說無力回天了，這種結果究竟應該誰來買單？第一，如果家族中有嚴重不良肝病史患者，那就不要在監(jiān)測中等待，或在等待中監(jiān)測，抓緊時間治療，否則夜長夢多!第二，病毒感染自幼年，又年過40人到中年，別指望病毒會徹底消失，不要等待了，一個字：治！第三，雖然病毒量多年維持在低水平不見動靜，可是你十幾年如一日地擔驚受怕，甚至因此而抑郁了，那還等什么?與其吃可能會損害或加重肝損害的抗抑郁藥，每天一?？共《舅幏靡惠呑?，還不如一次性全方位解決!只能說：醫(yī)生自個兒沒得乙肝，無法體會“病毒整天蝸居在肝臟里，時刻晃悠在血液里”的那種異樣感。呼吁醫(yī)生幫助患者科學的分析在過去的治療中存在的問題，如何更好的把握治療方向、方法，讓每位患者真正正確的認識乙肝。
 
接著談第三種情況：

內生動力很強，自己作怪
 
啥叫“內生動力很強”??？就是前面說的那個“內因”很強唄！怎么判斷呢？解釋一下。病毒量一直在較高水平，轉氨酶一直正常，某一天突然轉氨酶飆升，達到或超過正常值上限的5倍，并排除了其他傷肝因素，標志著發(fā)生了激烈的免疫激活，但這并不意味著就能清除病毒，此時需借助外因，采取有效的治療方法進行干預，“內外結合”“雙管齊下”一舉拿下乙肝病毒。研究人員觀察到：根據(jù)人種的不同，一年中大概有0.1%到1%不等的慢性感染者會自發(fā)清除病毒并產生表面抗體。不過，即使如此醫(yī)生也不會說“不要治療”，因為：第一，免疫太強會帶來不良后果，保肝、降酶、退黃、對癥支持治療和充分休養(yǎng)等只是“治標不治本”無法根源解決問題！第二，很多人的免疫激活有點“人來瘋”，一陣風過去了，病毒量又回到原點，將來還得接受治療。
 
這么多復雜的情況，醫(yī)生很難在5分鐘內說清楚，于是，就有不少醫(yī)生簡單粗暴地對你說“不要治療”，您說有病需不需要治療呢？需要不需在病情最輕階段接受治療呢？
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