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無創(chuàng)性肝臟彈性檢測為肝病防治保駕護航

摘要:共同圍繞當前病毒性肝炎和肝病學研究的最新進展及熱點問題進行專題研討,全方位展現(xiàn)學科領(lǐng)域的最新成就和發(fā)展趨勢。

   無創(chuàng)性肝臟彈性檢測為肝病防治保駕護航

  目前,非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)已躍居世界第一大肝病,然而公眾對于NAFLD的早期篩查及檢測仍不夠重視。肝臟瞬時彈性檢測是一項非常重要的無創(chuàng)診斷技術(shù),它不僅可以準確檢測肝臟是否有纖維化,同時可以測量肝臟脂肪含量,其臨床應用價值不容小覷。會議期間,本刊特邀請中國香港內(nèi)科醫(yī)學院院士、中國香港天下仁心醫(yī)療集團主席兼胃腸及肝臟中心主任、北京302醫(yī)院肝病轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所共同主任廖家杰教授進行深度訪談,與廣大同道分享肝臟瞬時彈性檢測在NAFLD及其他肝病中的應用。
 
  目前,非酒精性脂肪肝(NAFLD)是世界第一大肝病。中國雖然慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者居多,然而隨著人民生活水平的提高,脂肪肝的問題逐漸凸顯出來。根據(jù)范建高教授最新的研究報告顯示,脂肪肝在不同人群中的發(fā)病率已達到15%~25%。
 
  脂肪肝診斷方面最重要的是區(qū)分單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎(NASH),其次,脂肪肝患者是否發(fā)生肝纖維化。2015年,Hepatology雜志發(fā)表Ekstedt等歷經(jīng)33年的一項隨訪研究,結(jié)果表明肝纖維化程度是NAFLD相關(guān)死亡的最強的預測因素。
 
  肝纖維化程度是NAFLD相關(guān)死亡的最強的預測因素
 
  目前關(guān)于脂肪肝診斷技術(shù)有了很大進展,除了常規(guī)的肝穿刺組織活檢,另外還出現(xiàn)了許多無創(chuàng)性的診斷技術(shù)。雖然2012年AASLD和2016年EASL-EASD-EASO均推薦肝組織活檢作為臨床試驗終點的判定標準,然而針對這一“組織學終點”的提出,贊成與反對的聲音仍處于膠著狀態(tài)--其優(yōu)勢在于:①組織學的證據(jù)是一個可接受的替代嚴格臨床終點(如死亡率)的指標,②較非侵入性檢查更加準確,更能鑒定NASH,并區(qū)別NASH和NAFLD;其不足在于:①不足以將NASH與輕度病變、簡單脂肪變性區(qū)分開,②因為纖維化改善過程緩慢,不足以檢測纖維化改善情況,③NAS評分不能提供長期預后信息。
 
  FibroTouch作為肝臟瞬時彈性檢測方案是一項非常重要的無創(chuàng)診斷技術(shù),它不僅可以準確檢測肝臟是否有纖維化,同時可以測量肝臟脂肪含量。根據(jù)我們目前的進行一項應用無創(chuàng)性指標(FibroTouch測定的肝臟彈性值)評估中國肝纖維化患病情況的大數(shù)據(jù)研究(圖1),在一般人群中FibroTouch界定的肝纖維化約16%,肝硬化約0.4%(圖2)。同時,這群有肝纖維化且ALT正常的人中(n=35,287)約九成都有FibroTouch界定的輕度或以上脂肪肝。脂肪肝可以進一步導致肝纖維化甚至肝癌。然而,大多數(shù)人并不清楚自己是否有脂肪肝,因此,通過FibroTouch無創(chuàng)性的肝臟彈性檢測方案,可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝及肝纖維化的患者,從而幫助他們及早進行治療,從而降低我國肝纖維化及肝癌的發(fā)病率。
 
  應用無創(chuàng)性指標評估中國肝纖維化患病情況的大數(shù)據(jù)研究
 
  無創(chuàng)性肝臟彈性成像檢測不僅可以用于檢測脂肪肝,也有必要應用于慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者。如果患者肝纖維化比較嚴重,我們建議對其監(jiān)測的周期相對縮短,因為這部分患者進展為肝硬化甚至肝癌的風險較高。目前,丙型肝炎治療已經(jīng)步入全口服直接作用抗病毒藥物(DAA)的時代。然而對于已進展為肝纖維化的患者,在DAA治療后仍有肝癌的風險,仍然有必要對其進行監(jiān)測。慢性乙型肝炎方面,通過肝臟彈性成像檢測,我們可以動態(tài)了解患者經(jīng)抗病毒治療后肝纖維化的變化,判斷其療效。
 
  總之,肝臟彈性成像檢測是一種無創(chuàng)、簡便、快捷地反映肝纖維化、肝臟脂肪含量的檢測技術(shù),是肝病臨床診療中的一個重要指標,雖然其靈敏度和準確度不能達到100%,但是它為我們臨床大規(guī)模的健康篩查提供了保障,并且對于臨床肝病的診療及疾病評估具有非常重要的意義。
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