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乙肝患者選用干擾素進(jìn)行抗病毒治療的注意事項(xiàng)?

摘要:目前乙肝抗病毒治療除了核苷(酸)類似物藥物,還有干擾素。干擾素包括普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素。乙肝患者選用干擾素進(jìn)行抗病毒治療的注意事項(xiàng)?

  乙肝患者選用干擾素進(jìn)行抗病毒治療的注意事項(xiàng)

  對(duì)于抗病毒治療前HBVDNA<2×108IU/ml、高ALT水平、基因A型或B型、HBsAg基線水平低,肝組織炎癥壞死G2以上,或者對(duì)于初次抗病毒治療的相對(duì)年輕的患者(包括青少年),近期有生育要求的,希望短期內(nèi)能完成療程的患者可選用干擾素治療。

  普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素都可用于抗乙肝病毒治療,普通干擾素價(jià)格便宜,與長(zhǎng)效干擾素相比HBVDNA抑制及HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率相對(duì)較低,不良反應(yīng)大,需要每天注射,因此,對(duì)于能夠承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的患者可選用長(zhǎng)效干擾素。

  哪些患者禁忌使用干擾素?

  對(duì)于處于妊娠狀態(tài)或短期內(nèi)有妊娠計(jì)劃、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、未能控制的癲癇、具有精神分裂或嚴(yán)重抑郁癥等精神病史,伴有嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病的患者禁忌使用干擾素。

  干擾素使用的相對(duì)禁忌癥

  既往抑郁癥史,甲狀腺疾病,未控制的糖尿病和高血壓病,治療前中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤1.0×109/L和(或)血小板<50×109/L則是干擾素使用的相對(duì)禁忌癥。

  因此,在普通干擾素應(yīng)用前及應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)定期常規(guī)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血糖、尿常規(guī)、甲狀腺功能、抗核抗體系列,必要時(shí)還可請(qǐng)精神科對(duì)患者做精神評(píng)估,治療過(guò)程中亦應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。

  如中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.75×109/L和(或)血小板<50×109/L,應(yīng)降低干擾素劑量,若中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L和(或)血小板<25×109/L,應(yīng)暫停使用;1-2周后復(fù)查血常規(guī),若恢復(fù)則逐漸增加至原量。

  在抗病毒過(guò)程中若出現(xiàn)抑郁、妄想和重度焦慮等精神病癥狀,癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)停藥,必要時(shí)請(qǐng)精神心理方面的??漆t(yī)師會(huì)診。若出現(xiàn)心血管并發(fā)癥、聽(tīng)力下降,腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)停止用藥。

  普通干擾素抗乙肝病毒治療的療程推薦為48周,必要時(shí)可延長(zhǎng)至72周。

  溫馨提醒

  對(duì)于HBeAg陽(yáng)性的幔乙肝患者,若經(jīng)過(guò)24周的普通干擾素治療,HBsAg定量>20000IU/ml,建議停用干擾素,改為核苷(酸)類藥物。

  對(duì)于HBeAg陰性的慢乙肝患者,若經(jīng)過(guò)12周治療后HBsAg未下降且HBVDNA較基線下降<2log10IU/ml,則應(yīng)考慮停用干擾素。

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