門診數(shù)十年，肝硬化很多，肝癌也不少。與以往不同，門診是與患者面對面接觸，使我深切感受慢性肝病對國人的危害，而多數(shù)患者、甚至醫(yī)生，對“小三陽”肝病認識不足。這是我以耄耋之年開博的主要推動力，但覺得已經(jīng)有些遲了。

　　迄今“小三陽”肝病的內(nèi)容，在博文和回復(fù)中都有顯著的比重，但仍感意猶未盡，雖略顯重復(fù)，對某些問題還要再三強調(diào)。

　　對“小三陽”肝炎耽誤了抗病毒治療有什么危害？

　　“大三陽”肝炎沒有及時、規(guī)范的抗病毒治療，被耽誤成了“小三陽”肝炎；很多“小三陽”肝炎又常常被耽誤，為什么呢？

　　“小三陽”肝炎是變異病毒感染，病毒復(fù)制水平較低，表示炎癥的轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度也不很大，因而不被重視。

　　“小三陽”肝炎與“大三陽”肝炎很不相同，有些醫(yī)生還是用“大三陽”肝炎的標準，來診斷“小三陽”肝炎，錯誤的認為：必需轉(zhuǎn)氨酶80以上持續(xù)幾個月才是肝炎，不夠者當做慢性攜帶長期觀察不治療；病毒定量較低即使轉(zhuǎn)氨酶偏高，也不認為是肝炎，有責任心的也只是開些護肝降酶藥。病情反反復(fù)復(fù)，到脾臟腫大了才引起重視。

　　“小三陽”肝炎病變進展可以較重，發(fā)生肝硬化和肝癌的70--80%是“小三陽”肝炎。“小三陽”就是缺少E抗原的變異病毒感染的肝炎，有E抗原才有免疫耐受性，能耐受乙肝病毒感染而不引起病變。沒有E抗原就沒有免疫耐受性，這種病毒復(fù)制能力雖然較小，引起肝細胞的病變卻較重。

　　什么樣的“小三陽”感染需要抗病毒治療？

　　前面貼過一篇博文《淺談“小三陽”肝炎七、轉(zhuǎn)氨酶正常肝炎診斷的困難》，已經(jīng)談過這個問題，請網(wǎng)友們查出來看一看。

　　“小三陽”肝炎的診斷并不都是很困難，有一些可以確診的數(shù)據(jù)：

　　檢查過2次病毒在5次方以上，即使轉(zhuǎn)氨酶沒有升高，也是“小三陽”肝炎。

　　檢查過2次病毒4次方，年齡40歲以上的男性患者可以診斷。

　　多次檢查病毒陽性，谷丙酶反復(fù)60以上幾個月的患者可以診斷。

　　肝穿刺炎癥2級、纖維2期（G2S2）以上可以確診。

　　到了“小三陽”，沒有了E抗原，病毒定量比轉(zhuǎn)氨酶更重要。

　　達不到上述標準的才需要觀察，每3個月檢查肝功和病毒定量。

　　抗病毒治療的終極目的是什么？應(yīng)用什么策略？

　　“小三陽”肝炎患者感染的是變異病毒，發(fā)展緩慢而隱襲，常常耽誤病情，當前極大多數(shù)肝硬化和肝癌是“小三陽”。

　　“小三陽”肝炎抗病毒治療的近期要求，是抑制乙肝病毒復(fù)制，從而改進肝功能和增強健康。而其終極目的，應(yīng)該是預(yù)防肝硬化，從而防止發(fā)生肝衰竭和肝癌。

　　抑制“小三陽”肝炎患者的病毒復(fù)制，比在“大三陽”患者要容易許多，這類變異病毒的特點用土話說是“明火易滅，火星難盡，容易死灰復(fù)燃”，復(fù)發(fā)率非常高。

　　因此，治療策略的關(guān)鍵在于要求療效能長期持續(xù)穩(wěn)定。兩種治療方案：

　?。?）核苷類藥：一些病毒水平較低的患者在半年左右就能肝功正常和病毒轉(zhuǎn)陰，總體患者的有效率可達60--80%，但核苷類藥不能增進患者的免疫，在較長期間，需要維持治療、才能維持療效。

　　（2）派羅欣：作為免疫激發(fā)藥物，對提高免疫仍不夠充分，停藥后復(fù)發(fā)率仍然很高，要保持療效穩(wěn)定，需要延長療程和重復(fù)治療。

　　非活動性攜帶怎樣定期復(fù)查？

　　“小三陽”肝炎經(jīng)抗病毒治療后，病毒轉(zhuǎn)陰、轉(zhuǎn)氨酶正常，但還是“小三陽”的稱之為“非活動性攜帶”。

　　“小三陽”肝炎停干擾素后多數(shù)都會復(fù)發(fā)，所以3年內(nèi)每3個月需要檢查肝功和病毒定量；以后可以每6個月檢查一次。

　　“小三陽”肝炎患者中可能有漏診的輕度代償性肝硬化，肝硬化可能發(fā)生腫瘤，所以每6個月復(fù)查需要增加B超和甲胎蛋白。