近日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布了“國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于實施有關(guān)病種臨床路徑的通知”。根據(jù)“通知”要求，中華醫(yī)學(xué)會組織專家制（修）定了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑，并已發(fā)布于中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站。以下為戊型病毒性肝炎臨床路徑。

　　（一）適用對象

　　第一診斷戊型病毒性肝炎。

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南?傳染病學(xué)分冊》

　　1.急性起??；

　　2.流行病學(xué)：病前在戊型病毒性肝炎流行區(qū)，進食未煮熟的海產(chǎn)品等，或飲用污染的水；

　　3.主要癥狀：乏力、食欲減退，惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛，尿色加深，黃疸，少數(shù)可伴發(fā)熱；

　　4.主要體征：可有皮膚鞏膜黃染，肝大，質(zhì)地軟，邊緣銳，伴觸痛及叩痛；

　　5.病原學(xué)：戊型肝炎病毒（HEV）相關(guān)檢查陽性，其中血或糞便HEVRNA（+）具有確診意義，抗HEV-IgM和/或抗HEV-IgG陽性有參考價值；

　　6.排除其他原因甲型病毒性肝炎、其他嗜肝病毒如巨細胞病毒、藥物等導(dǎo)致的急性肝損傷；

　　根據(jù)上述1-4，6條標(biāo)準加上抗HEV-IgM（+）可以臨床診斷；血或糞便HEV-RNA（+）陽性可以確定診斷。

　?。ㄈ┻M入路徑標(biāo)準

　　1.第一診斷必須符合戊型病毒性肝炎；

　　2.病情嚴重程度屬輕-中度，未達到急性肝衰竭或亞急性肝衰竭診斷標(biāo)準；

　　3.無慢性肝病/肝硬化基礎(chǔ)，無惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫病、器官移植等需要應(yīng)用免疫抑制治療/化療等情況；

　　4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

　?。ㄋ模?biāo)準住院日

　　標(biāo)準住院日為2-3周。

　?。ㄎ澹┳≡浩陂g的檢查項目

　　1.必需的檢查項目

　　1）血常規(guī)；

　　2）尿常規(guī)；

　　3）糞便常規(guī)和潛血；

　　4）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；

　　5）凝血功能；

　　6）甲胎蛋白（AFP）；

　　7）腹部超聲；

　　8）血清抗HEV-IgM，抗HEV-IgG或/和血清或糞便HEV-RNA。

　　2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目

　　1）血氨：伴明顯膽紅素升高、凝血酶原活動度下降或精神/意識狀態(tài)改變者；

　　2）補體：病情較重者；

　　3）胃鏡：大便潛血陽性者。

　?。┲委煼桨傅倪x擇

　　1.一般治療：注意消化道隔離，避免交叉感染。充足休息，清淡飲食。厭食、惡心、嘔吐短期予靜脈輸液支持。

　　2.保肝治療：

　　1）非特異性護肝藥物：維生素類，葡醛內(nèi)酯；

　　2）降酶藥物：五味子類（聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇）、甘草甜素衍生物等，停藥后可能出現(xiàn)ALT反跳，應(yīng)逐漸減量；

　　3）降黃疸藥物：茵梔黃、腺苷蛋氨酸等。

　　3.密切觀察病情變化，警惕發(fā)展為肝衰竭風(fēng)險。

　?。ㄆ撸╊A(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

　　不需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。

　?。ò耍┦中g(shù)日

　　1.乏力納差好轉(zhuǎn)，黃疸明顯減退；

　　2.肝功能：ALT、TBil均較峰值下降>50%，且ALT?5倍正常上限（ULN），TBil?3倍ULN，凝血酶原活動度（PTA）?60%；血常規(guī)、腎功能、血糖等無明顯異常；

　　3.自發(fā)病起病程>3周或糞便HEVRNA陰性。

　　（九）術(shù)后恢復(fù)

　　1.臨床診斷病例治療無效或病情進展，須考慮其他原因?qū)е赂螕p傷可能，進一步行病原學(xué)檢查，調(diào)整治療藥物，導(dǎo)致住院時間延長；

　　2.患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導(dǎo)致住院時間延長；

　　3.疾病進展，出現(xiàn)嚴重黃疸、出凝血異?；蚋涡阅X病，發(fā)展為肝衰竭，轉(zhuǎn)而進入相應(yīng)路徑。