脅痛是乙肝患者常見癥狀。脅痛部位常以右側為主，也可表現(xiàn)為兩側疼痛，或牽引及背部疼痛。其性質常呈隱痛、脹痛、灼痛、鈍痛或刺痛。少數(shù)疼痛劇烈者，常被誤診為急腹癥或膽腎結石。

　　中醫(yī)認為，脅痛分虛實兩類，實者因氣滯、血瘀、濕熱而致；虛者多由陰血不足以養(yǎng)肝所致。總屬肝絡失和，不通則痛。針對乙肝脅痛特點，用藥如下：

　　濕熱脅痛脅痛以灼熱為主，觸之加重。常見于慢性乙肝活動期或急性肝炎，或兼膽道感染者。藥用茵陳15～30克、炒梔子9克、黃芩10克、酒大黃6～10克，水煎服，每日2～3次，每次100～200毫升。

　　氣滯脅痛脅痛以走竄為主，痛無定處，時痛時止。常見于乙肝遷延期。藥用炒枳殼10克、川楝子12克、白芍15克、香附10克，痛甚加元胡15克、郁金12克，煎服法同上。

　　郁熱脅痛脅痛以悶脹為主，情緒變動時加重，大便不爽。常見于乙肝慢性遷延期。藥用柴胡10克、丹皮20克、炒梔子10克、當歸15克、白芍20克、枳殼12克，水煎，服法同上。

　　血瘀脅痛以刺痛為主，痛有定處，觸之更甚。常見于乙肝遷延期、早期肝硬化或兼肝脾腫大者。藥用炒蒲黃10克、桃仁10克、草紅花8克、炒山甲10克、雞內金12克、三七粉3克(分沖)。

　　氣虛脅痛以墜痛不適為主，常見于乙肝慢性活動期，或兼腰膝酸軟，下肢浮腫，或血漿蛋白低下，或有內臟下垂者。藥用黨參20克、升麻15克、柴胡10克、白術10克、黃芪12克。

　　血虛脅痛隱痛綿綿，勞累后加重，伴眩暈失眠。常見于乙肝遷延期兼有貧血、出血，或乙肝相關腎炎者。藥用白芍15克、當歸10克、生熟地各12克、川芎10克、枸杞子12克。

　　無論何種脅痛，均可用清開靈注射液、復方丹參注射液，配肌苷注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液、肝安注射液、黃芪注射液等靜脈點滴，以獲事半功倍之效。

　　腹脹也是乙肝常見癥狀。因腹脹往往食欲減退，進食量減少，從而影響藥物對乙肝的治療。所以，治療腹脹是乙肝康復的關鍵之一。

　　中醫(yī)認為，乙肝腹脹與濕毒內蘊、情志郁結、脾虛失運有關。中藥治療效果較好，且價格低廉，應辨證選用：

　　濕阻腹脹腹脹特點是不分早晚和空腹及食后，為持續(xù)性悶脹，伴惡心、食少、乏力。藥用陳皮9克、大腹皮20克、苡米30克、茯苓皮15克、桂枝6克，水煎服，每日2～3次。

　　食滯腹脹多在食后加重，或有口臭、腹痛，在吐瀉后減輕，矢氣惡臭。藥用萊菔子9克、焦檳榔15克、瓜蔞皮10克、熟大黃6克、雞內金15克、炒麥芽15克、當歸10克，煎服法同上。

　　氣郁腹脹腹脹時輕時重，多在情志不舒時加重，噯氣或矢氣后減輕，腹部叩之如鼓。藥用廣木香6克、枳實10克、青陳皮各9克、制香附10克、川樸9克、沉香粉1克(沖)，煎服法同前。

　　脾虛腹脹多在午后及勞累后加重，休息后減輕，伴食少、乏力、眩暈或浮腫。藥用黨參15克、山藥30克、云苓15克、白芍10克、陳皮9克、炮姜8克、當歸9克，煎服法同前。

　　腎虛腹脹多為下腹脹，遇冷加重，兼腰膝酸軟或下肢水腫，見于乙肝日久或兼乙肝相關腎炎患者。藥用熟附片9克(先煎)、白芍15克、白術12克、云苓15克、肉桂6克、寄生15克、當歸12克、沉香粉1克(沖)，煎服法同前。

　　什么是急性乙肝

　　急性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒造成的肝臟感染性疾病。患這種疾病后，患者的血液具有高度的傳染性。HBV感染的特點為臨床表現(xiàn)多樣化潛伏期較長。

　　一般以①HBsAg陽性；②HBeAg陽性；③抗-HBcIgM陽性高滴度(≥1：1000)；④HBV-DNA陽性，作為診斷依據(jù)。急性乙型肝炎臨床表現(xiàn)多樣化、潛伏期較長(約45-160日，平均60-90日)

　　急性乙肝的分類癥狀表現(xiàn)

　　急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

　　急性黃疸型肝炎：

　　黃疸前期：多緩慢起病，發(fā)熱輕或多無發(fā)熱常出現(xiàn)關節(jié)痛、皮疹。常見癥狀有乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、有時腹痛、腹瀉。本期平均持續(xù)5-7天。

　　黃疸期：發(fā)熱消退，自覺癥狀稍減輕，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，數(shù)日至3周內達到高峰。尿色深黃可出現(xiàn)一過性糞便變淺。肝區(qū)痛、肝大、質較軟，有壓痛和叩痛。本期持續(xù)2-6天。

　　恢復期：患者黃疸逐漸減輕、消退，大便顏色恢復正常，皮膚瘙癢消失，食欲好轉，體力恢復，消化道癥狀減輕，黃疸消退，肝功能恢復正常。本期一般為1-2個月。

　　急性無黃疸型肝炎：

　　此型較多見，占急性肝炎的90%以上。癥狀較輕，全身乏力、食欲減退、惡心、腹脹等癥狀。肝大、質較軟，有壓痛和叩痛。此型肝炎癥狀輕常被忽視診斷。病程約2-3個月。

　　暴發(fā)性乙型肝炎

　　暴發(fā)性乙型肝炎不足急性乙型肝炎的1%。病情可迅猛發(fā)展，在10日內出現(xiàn)肝性腦病而黃疽尚不明顯，或在典型的急性發(fā)病后，黃疸迅速加深，反復嘔吐，逐漸出現(xiàn)其它肝衰竭癥狀。

　　淤膽型肝炎

　　淤膽型肝炎可發(fā)生于任何一種病毒性肝炎的急性期或慢性期。急性乙型肝炎中的發(fā)生率約2-3%，老年肝炎可達10%以上。

　　急性乙肝傳播途徑

　　(一)血液傳播，如輸入含有乙肝病毒的血液等；

　　(二)生活上的密切接觸，如共用一個飯盒、牙刷、毛巾、剃須刀等，但前提是有皮膚粘膜的破損；

　　(三)性傳播，唾液、乳汁、精液、陰道分泌物等；

　　(四)母嬰垂直傳播；

　　(五)醫(yī)源性傳播，如使用不潔注射器、消毒不嚴格的內窺鏡以及不衛(wèi)生的修牙、補牙等。

　　急性乙肝的預后

　　急性乙肝慢性化的發(fā)生率國外報道為5-10%，國內則有報道為18。7%-30。2%，甚至更高。

　　急性乙肝表面抗原陽性者，其自然陰轉率為85%，持續(xù)陽性率15%。

　　表面抗原持續(xù)陽性者均演變?yōu)槁圆∫腋渭皫Ф菊?，如同時有e抗原轉陽性，常轉為慢性活動性肝炎。

　　急性乙型肝炎恢復期出現(xiàn)e抗體陽性者具有保護作用，但患者可呈慢性遷延型肝炎或帶毒者。

　　在e抗體持續(xù)陽性者中，亦有發(fā)展為肝硬化，持續(xù)“三陽”者最終有可能發(fā)生一定比例的肝癌。

　　急性乙肝的特點

　　(1)患者從來未感染過乙肝病毒。如果是乙肝帶毒者，雖然發(fā)病也可能較急，但不能稱為急性乙肝，而是“慢性乙肝病毒感染急性發(fā)作”；

　　(2)血液檢測，轉氨酶升高幅度較大，在500-1000單位之間或更高；

　　(3)病程經過順利，無需特殊治療，一般不用抗病毒藥，在6個月內可能可痊愈；

　　(4)預后良好，如休息不好、濫用藥、飲酒等，約有5-10%急性乙肝發(fā)展成慢性乙肝；

　　(5)在6個月內，HBsAg、BeAg、HBVDNA可以轉陰，并出現(xiàn)抗-HBs，獲得對乙肝的免疫。

　　(6)有一部分急性乙肝患者痊愈后，仍有乏力感。食欲差、肝區(qū)不適、暖氣等，但肝功能正常，轉氨酶正常，這不是慢性乙肝表現(xiàn)，而是“肝炎后綜合征”。

　　急性乙肝治療原則

　　極大多數(shù)急性乙型肝炎是自限性疾病，僅需休息、飲食和一般對癥處理即可恢復。但少數(shù)病人可復發(fā)，或移行為慢性感染。并無特異性治療，主要強調對癥和支持性處理。病情恢復主要是其自然結果，任何治療都很少能縮短其自然病程。一些輔助藥物的綜合效果可能緩解一些癥狀，但疾病痊愈與特定藥物無關。

　　休息：有明顯肝炎癥狀者，尤其是黃疸病例，需臥床休息，必須持續(xù)至癥狀和黃疽明顯消退。隨著病情好轉，可以放寬其活動。輕癥病人和一般的恢復期病人，無必要強制臥床，活動強度以病人感覺不疲勞為度。認為早期活動可促使復發(fā)和慢性化并無根據(jù)。

　　飲食：無需特殊食譜，大多數(shù)病人以低脂高糖飲食較可口。在疾病初期，食欲不振和惡心、嘔吐較重，進食很少，應注意熱量補充和液體平衡，可勸病人多次進食少量清淡而易消化的食物，食欲好轉后可按口味配膳，無需特定限制。酒精性飲料始終應予禁止。

　　藥物：配合應用一些簡單的對癥和輔助藥物；

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