肝硬化患者早期時(shí)將會(huì)出現(xiàn)肝腹水，隨著病情加重，體內(nèi)腹水將逐漸增多，但不同類型的腹水所伴隨的癥狀也并不相同：肝性腹水起病緩慢，一般先出現(xiàn)腹水，部分病人繼之出現(xiàn)下肢水腫。腎性腹水常伴有全身性水腫，且多從眼瞼、面部開始，繼之波及全身，而心性腹水及下腔靜脈阻塞所致腹水則常先出現(xiàn)下肢水腫，繼之向上遍及全身，并產(chǎn)生腹水。腹水伴畏寒發(fā)熱、腹痛伴畏寒發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張及壓痛，多提示各種原因所致的腹膜炎。腹水伴黃疸、嘔血、黑便多見于肝硬化或肝癌及其它消化道腫瘤所致的腹水。

　　一般的腹部伴隨的體態(tài)特征可分為以下幾類：

　　腹部外形及移動(dòng)性濁音此種為典型的肝硬化腹水，多呈蛙腹?fàn)?，且腹軟，多無壓痛，移動(dòng)性濁音兩側(cè)對(duì)稱；結(jié)核性腹膜炎腹型可呈尖球狀，腹壁較為緊張，觸診時(shí)腹壁有柔韌感；急性腹膜炎時(shí)則腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，且腹式呼吸減弱或消失；當(dāng)炎性腹水腹內(nèi)有黏連時(shí)，雖有大量腹水，腹部膨隆，但可無明顯移動(dòng)性濁音或兩側(cè)移動(dòng)性濁音不相對(duì)稱；在女性患者須與巨大卵巢囊腫相鑒別，后者常以下腹膨隆為主，中下腹叩診濁音，而兩側(cè)叩診為鼓音；腹腔腫瘤所致腹水時(shí)腹部可見局限性隆起或觸及腫塊。

　　腹水伴肝腫大或肝縮小肝硬化腹水尤其是酒精性肝硬化常伴肝腫大，晚期則肝可縮小；右心衰竭、心包積液所致腹水也可有肝腫大；肝癌時(shí)則肝大且質(zhì)堅(jiān)如石，表面可呈結(jié)節(jié)狀；當(dāng)急性型肝靜脈阻塞時(shí)，則可有突發(fā)性進(jìn)行性肝腫大并伴腹水迅速增長。

　　腹水伴腹壁靜脈曲張此種多見于肝硬化并門靜脈高壓以及門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈阻塞時(shí)。肝硬化門脈高壓時(shí)可伴有臍周靜脈曲張，且下腹壁曲張靜脈血流方向自上而下。

　　腹水伴有其它漿膜腔積液“肝性胸水”是指肝硬化腹水伴有胸腔積液，且以右側(cè)胸腔為多，如伴有滲出性胸腔積液，則為炎性、結(jié)核性或癌性的可能性大。另外低蛋白血癥或結(jié)締組織病時(shí)，腹水伴有多漿膜腔積液。

　　肝腹水是怎樣形成的

　　腹水是肝硬化患者最突出臨床表現(xiàn)之一。產(chǎn)生的原因是多方面的。肝硬化發(fā)展到一定程度時(shí)，體內(nèi)白蛋白過低，周圍血管擴(kuò)張，有效血容量相對(duì)不足，加之內(nèi)分泌失調(diào)，交感神經(jīng)障礙，導(dǎo)致水納潴留，形成腹水。肝硬化腹水的形成標(biāo)志體內(nèi)環(huán)境的惡化。

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