肝腹水是肝硬化晚期肝功能失代償時最易出現的癥狀。治療腹水主要針對產生腹水的原因、發(fā)生機理,用藥加以調整糾正。給大家提供肝腹水的治療方法。
(1)對肝硬變腹水的病人,限制水、鹽的攝入可以減輕腹水、浮腫,減輕心臟、腎臟的負擔,又可以降低腹腔臟器的壓力,以利于恢復正常的血液、體液循環(huán)。
(2)臥床休息,高蛋白飲食,口服和靜脈注射高營養(yǎng)物質,是腹水病人不可缺少的重要治療措施。可根據情況適當輸些能量合劑如ATP、輔酶A、維生素C、肌苷、多種氨基酸;必要時可l一2周輸1次人血白蛋白、丙種球蛋白或人血漿、全血。
?。?)若腹水過多,可適當少量放些腹水,并配合利尿藥。利尿藥的使用,必須在醫(yī)生指導下進行。用藥過程中注意觀察電解質的情況,經常抽血化驗血鉀、血鈉、血氯及血鈣等項目,以防利尿過多,引起水與電解質紊亂,導致不良后果。
(4)難治性腹水又名頑固性腹水,治療上難度大。因此應采用中西醫(yī)結合方法。如中醫(yī)中藥、針灸、推拿、按摩等。中國醫(yī)學對治療此病有很多方法,歸結起來為“攻補二法”,治標與治本相結合;扶正固本,化淤通絡,健脾益氣,滋補肝腎,滋陰溫陽與運脾利濕相結合。常用的方藥:胃苓湯加減、舟車丸、九頭獅子草、甘牛散等是以攻瀉為主;當歸、白芍、地黃、枸杞、首烏、山萸肉、鱉甲、沙參、玉竹、石斛、丹參、紅花、赤芍、黃芪、黃精等則以扶正固本、滋補肝腎為主,二者兼用,效果尚好。有條件者還可采取腹水回輸術、胸導管體外引流、胸導管頸內靜脈吻合術等外科手術治療。
一.初步評估
◇詳盡的病史;
◇體格檢查,包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加,以及移動性濁音(>1500ml游離液體);
◇腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水,可以指示有多處腹部手術疤痕以及有血清甲胎蛋白異?;颊叩臏蚀_穿刺位點,檢出肝惡性腫瘤。
◇診斷性腹水穿吸(20ml);
二.診斷性腹水穿吸
◇適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人,或一般情況惡化的肝硬化腹水病人;
◇禁忌癥很少,例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內凝血。
◇不需要預防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板;
三.腹水分析
◇常規(guī)獲取白細胞計數和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白;
◇結果異常是進一步對另一個腹水標本作非-常規(guī)試驗的指證;
◇如果多形核白細胞計數>250個細胞/mm3,在床邊把腹水的另一個標本注入血培養(yǎng)瓶。
◇血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。
如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。
如果<1.1g/dL則門靜脈高壓不存在(大約97%準確)。
高梯度伴見于彌漫性實質性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病(以及腎病綜合征、肝轉移和甲狀腺功能減退癥)。
◇進行大量穿刺放液的患者只需要作細胞計數和分類;培養(yǎng)不是常規(guī)。
◇細胞學和涂片,以及分支桿菌培養(yǎng)--僅在高度懷疑相關疾病時才進行。
◇細胞學--只有腹膜癌癥擴散時才陽性。
以大量腹水作離心可增加敏感性。
◇多形核粒細胞(PMN)計數≥250個細胞/mm3的標本中約80%有細菌生長。
◇乳酸脫氫酶>225mU/L,葡萄糖<50mg/dL,總蛋白>1g/dL且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發(fā)性細菌性腹膜炎(內臟或分隔的膿腫破裂)。
◇高水平甘油三酯確認有乳糜性腹水。
◇淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。
◇膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。
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