患有乙肝的男性，其精子中可檢出乙肝病毒DNA，隨著精子進(jìn)入卵細(xì)胞，盡管母親無(wú)肝炎，但這種受精卵在形成胚胎過(guò)程中，乙肝病毒也在不斷增殖，使這種子代成為乙肝患者或病毒攜帶者，因而，這種乙肝病毒的傳播方式稱為父嬰傳播。這種傳播方式的幾率相對(duì)比較小。

　　此外，即使受精時(shí)無(wú)乙肝病毒感染，但只要孕期夫婦生活在一起，孕婦仍一直未脫離被丈夫乙肝病毒感染的危險(xiǎn)。因?yàn)槿粘Ｉ畹拿芮薪佑|、孕期的性生活等均有可能使孕婦被乙肝病毒感染，進(jìn)而又可通過(guò)父-母-嬰的方式感染子代，這其實(shí)是一種間接父嬰傳播。

　　由于直接的父嬰傳播發(fā)生在生殖細(xì)胞階段，因此阻斷乙肝父嬰傳播最有效的辦法就是孕前干預(yù)。

　　一、新婚夫婦在婚前要進(jìn)行乙肝檢查，無(wú)論男女任何一方患有乙肝，都應(yīng)進(jìn)行積極治療。

　　待病情治愈無(wú)傳染或病情穩(wěn)定后方可結(jié)婚育子。而孕前母親如能成功地將乙肝疫苗免疫至抗體出現(xiàn)，即HBsAb達(dá)到400單位以上時(shí)，此時(shí)就是最佳懷孕時(shí)期，可有效地保護(hù)孕婦和新生兒，從而可有效地減少感染乙肝病毒的可能性。

　　二、孕期中，自孕20周產(chǎn)檢起每4周肌注乙肝免疫球蛋白200IU，可有效地中和孕婦血液中的乙肝病毒，其目的也是進(jìn)一步加強(qiáng)了孕婦抵抗丈夫乙肝病毒感染的能力，同時(shí)減少乙肝病毒父-母-嬰傳播的機(jī)會(huì)。

　　三、父親和(或)母親為乙肝病毒攜帶者其所生新生兒除按規(guī)定注射乙肝疫苗外，還應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)及1個(gè)月分別注射高效乙肝免疫球蛋白，一次100IU，以期更好的保護(hù)新生兒。

　　“注射，其實(shí)是治療過(guò)程中最不文明最不安全的方式。中國(guó)每年約注射50億次，是全球最多的國(guó)家，而這中間非安全注射的行為又非常突出。共用一次性注射器已經(jīng)造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中國(guó)迅速傳播。”

　　如果發(fā)現(xiàn)自己的五項(xiàng)結(jié)果都呈現(xiàn)陰性不要高興，因?yàn)檫@不是什么好事情。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)陰性只能說(shuō)明，你的體內(nèi)還沒(méi)有針對(duì)乙肝病毒的抗體，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)還對(duì)乙肝病毒非常陌生。

　　在中國(guó)推行100%的安全注射是完全可行的。這樣做不但可以防止乙肝病毒的傳播，還可以防止丙肝和艾滋病的傳播。國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)該出臺(tái)法律禁止所有多次性注射器、老式針頭針管的使用，把它淘汰掉。

　　在京城某媒體工作的于小姐拿著自己體檢報(bào)告感到莫名其妙。“乙肝五項(xiàng)全陰性。提示對(duì)乙肝病毒無(wú)免疫力，建議注射乙肝疫苗，特別是中青年以下的人。”在于小姐的體檢報(bào)告上記者看到醫(yī)生的建議。

　　為什么在乙肝五項(xiàng)全陰性的情況下，還建議于小姐接種乙肝疫苗呢？“我國(guó)是乙肝大國(guó)，任何沒(méi)有被注射過(guò)乙肝疫苗、體內(nèi)沒(méi)有乙肝病毒抗體的成年人都可能被感染乙肝病毒。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰告訴《北京科技報(bào)》。

　　根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人口中，肝病病毒攜帶者主要集中在西部一些地區(qū)，其中，乙肝病毒攜帶者達(dá)到9300萬(wàn)，丙肝接近4000萬(wàn)，甲肝也時(shí)有發(fā)生。但梁曉峰給記者提供了一組更為觸目驚心的調(diào)查數(shù)據(jù)：目前，全世界超過(guò)1/3的乙肝表面抗原攜帶者生活在中國(guó)，慢性肝炎患者超過(guò)1/3生活在中國(guó)，每年因肝炎死亡的人也有超過(guò)1/3在中國(guó)，中國(guó)成年人中有55%的人感染過(guò)乙肝病毒。

　　“肝炎問(wèn)題不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題、政治問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，它不但嚴(yán)重影響著我國(guó)人民的健康和家庭的幸福，更重要的是影響到社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。”梁曉峰指著數(shù)據(jù)激動(dòng)地說(shuō)。

　　乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒(HBV)引起肝臟病變的疾病。“日常工作或生活接觸，如在同一辦公室工作、握手、擁抱、在同一間宿舍生活甚至共用馬桶等衛(wèi)生設(shè)施一般都不會(huì)被傳染HBV。很多人擔(dān)心乙肝會(huì)通過(guò)唾液傳播，比如同乙肝病毒攜帶者一起用餐或者接吻就會(huì)傳染。其實(shí)，除非乙肝病毒攜帶者口內(nèi)出血，而你嘴里也出現(xiàn)了比如潰瘍等，這樣當(dāng)你們的唾液接觸時(shí)才會(huì)傳染。除此之外僅僅是唾液接觸是不會(huì)被傳染的。可以說(shuō)乙肝病毒是‘見(jiàn)血傳播’。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心賈繼東教授告訴《北京科技報(bào)》。

　　如果乙肝病毒的傳播途徑僅僅是通過(guò)血液傳播，那么中國(guó)怎么會(huì)成為乙肝大國(guó)呢？

　　曾經(jīng)也有專家從基因?qū)W的角度進(jìn)行研究，認(rèn)為黃種人的基因特性是造成中國(guó)以及其他亞洲國(guó)家乙肝患者人數(shù)較多的原因。但是，曾經(jīng)在美國(guó)CDC(疾控中心)工作10年之久，一直在我國(guó)推廣乙肝疫苗和新生兒接種工作的“比爾及梅林達(dá)·蓋茨基金會(huì)”北京代表處首席代表葉雷博士給出的答案是：現(xiàn)在中國(guó)成人中有55%感染過(guò)乙肝，在這之中除3%是通過(guò)母嬰傳播途徑傳染的以外，剩下的52%嚴(yán)格來(lái)講主要是血液傳播，而血液傳播中有80%是由不安全注射引起的。

　　世界衛(wèi)生組織曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，感染過(guò)乙肝病毒的人中有35%的人在5歲以前就已經(jīng)被感染了。而5歲以前的兒童有過(guò)輸血和獻(xiàn)血經(jīng)歷的人又非常稀少，因此，他們被感染的主要懷疑對(duì)象就是不安全注射。葉雷解釋，這里所說(shuō)的不安全注射指的就是與他人共用針具、使用未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的注射針具、使用一次性注射針具為多人注射和注射未遵守消毒操作規(guī)程等。

　　前幾年，在海南省內(nèi)的一個(gè)鄉(xiāng)村，就曾出現(xiàn)過(guò)全家7個(gè)孩子都感染了乙肝病毒而父母卻沒(méi)有感染的事情。根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的初步調(diào)查，是由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生院給嬰兒打防疫針的時(shí)候沒(méi)有做到“一人一針一管一消毒”才造成了當(dāng)?shù)貎和竺娣e的乙肝病毒交叉感染。

　　在中國(guó)的很多地方，由于受醫(yī)療設(shè)施條件的限制，在衛(wèi)生所接種疫苗和各種注射中，依然采用多人共用一個(gè)玻璃針管，每人更換針頭的注射方式。“注射會(huì)導(dǎo)致一定量的回血，如果前一個(gè)人是乙肝病毒攜帶者，那么下一個(gè)人在注射的時(shí)候自然就會(huì)被傳染。”葉雷說(shuō)。

　　為了弄清不安全注射對(duì)乙肝病毒傳播所起的作用，他到河南某鄉(xiāng)衛(wèi)生所進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。在調(diào)查中葉雷發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)衛(wèi)生所還在使用非一次性的老式針頭針管為村民看病打針。

　　在一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的配合下，葉雷在當(dāng)?shù)剡x取100多個(gè)兩歲左右的兒童作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)這些兒童曾經(jīng)接受的衛(wèi)生服務(wù)做了一個(gè)回顧性調(diào)查。

　　在調(diào)查中，葉雷把調(diào)查對(duì)象分成三組：第一組兒童，在兩歲之前打針不超過(guò)五次；第二組兒童，兩歲之前打針次數(shù)是6~10次；第三組的兒童，在兩歲之前打針次數(shù)超過(guò)10次。分組之后，葉雷為這些孩子分別做了身體檢查，檢查的結(jié)果讓他非常震驚。由于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生所大多使用非一次性針管注射，被調(diào)查的兒童第一組中乙肝病毒攜帶者不到10%，第二組中乙肝病毒攜帶者達(dá)到20%，而第三組中乙肝病毒攜帶者竟為41%。“打針的次數(shù)越多，被感染的機(jī)會(huì)越高。”葉雷說(shuō)。

　　之后，在河南某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，葉雷做了第二個(gè)試驗(yàn)。他給當(dāng)?shù)匾恍](méi)有注射過(guò)乙肝疫苗的1歲以下的兒童進(jìn)行了血清檢測(cè)，結(jié)果顯示，其中有15%的兒童是乙肝病毒攜帶者。葉雷和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所協(xié)商后決定免費(fèi)為其提供一年醫(yī)療所需的一次性注射針具等物品。一年以后，葉雷再次在當(dāng)?shù)剡x擇了一部分1歲以下沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗的兒童進(jìn)行血清檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在一次性注射用品的干預(yù)下，只有3.3%的兒童是乙肝病毒攜帶者。

　　“這是一個(gè)很明顯的干預(yù)成功案例。這3.3%的乙肝病毒攜帶兒童也不一定是通過(guò)注射被傳染的，也可能是母嬰傳播的。”葉雷說(shuō)。

　　“其實(shí)，沒(méi)有安全注射僅僅是問(wèn)題的一個(gè)方面，出現(xiàn)這么多因?yàn)椴话踩⑸涠桓腥疽腋尾《镜娜诉€因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)生太依賴注射治療了！”葉雷感嘆道，他在河南一家普通村衛(wèi)生室就曾看到，醫(yī)生桌子上面、柜子里面只有十幾瓶藥，而占據(jù)80%以上空間的是各種注射液體。

　　“在中國(guó)，不管大病小病都忙著去醫(yī)院輸液打針，這好像是中國(guó)醫(yī)院的一種特殊文化。我在美國(guó)做了這么多年醫(yī)生卻很少會(huì)給病人輸液打針。美國(guó)醫(yī)生的原則是，病人嘴巴不能吃東西的時(shí)候，也就是病人處于昏迷狀態(tài)的時(shí)候才打針輸液。”葉雷說(shuō)。

　　注射，其實(shí)是治療過(guò)程中最不文明最不安全的方式，葉雷博士說(shuō)，70%注射用的藥物實(shí)際上都是可以口服的，效果也一樣。尤其像抗生素類的藥物，合理的抗生素藥物使用應(yīng)該要連續(xù)服用一段時(shí)間，不可能每天去輸液一兩次，兩三天就結(jié)束。短期的抗生素使用反而增大人體的耐藥機(jī)會(huì)。

　　注射室的面積占據(jù)急診中心60%以上的面積。注射室里坐滿了接受注射治療的人，他們之中既有幾歲的小孩，也有年過(guò)半百的老人。“中國(guó)人把輸液的事情看得太輕了，打針、輸液應(yīng)該是很嚴(yán)重的事情?，F(xiàn)在很多病人都希望醫(yī)生給予注射治療，醫(yī)生也認(rèn)為注射治療會(huì)讓病人更加滿意，此外不少醫(yī)生也是為了收取更多的服務(wù)和器材費(fèi)用而選擇注射治療。其實(shí)，注射、輸液會(huì)增加不安全的機(jī)會(huì)。”葉雷嚴(yán)肅地說(shuō)。

　　根據(jù)國(guó)際安全注射聯(lián)盟2004年的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年約注射50億次，是全球最多的國(guó)家，而這中間非安全注射的行為又非常突出。世界衛(wèi)生組織駐華代表處工作人員說(shuō)，根據(jù)調(diào)查，在中國(guó)的某些省份，不使用消毒的注射器和針頭進(jìn)行注射的比例高達(dá)30%，20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為注射過(guò)程中只要沒(méi)有明顯回血現(xiàn)象就可以重復(fù)使用注射器。更為嚴(yán)重的是，共用一次性注射器已經(jīng)造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中國(guó)迅速傳播。此外，醫(yī)務(wù)人員等職業(yè)暴露者遭受針刺傷的現(xiàn)象也不容忽視。

　　只要是見(jiàn)血的操作都有可能造成乙肝傳播。“現(xiàn)在，一些正規(guī)的口腔醫(yī)院里，牙科醫(yī)生給患者看牙也都不換手套，假如前一個(gè)病人的血液含有乙肝病毒，后面的一個(gè)人就很可能被感染。”魏來(lái)說(shuō)。另外，在美容、修腳等行業(yè)也可能傳播乙肝病毒。

　　“在中國(guó)推行100%的安全注射是完全可行的。這樣做不但可以防止乙肝病毒的傳播，還可以防止丙肝和艾滋病的傳播。”葉雷建議，國(guó)家有關(guān)部門應(yīng)該出臺(tái)法律禁止所有多次性注射器、老式針頭針管的使用，把它淘汰掉。

　　中國(guó)現(xiàn)在是世界上一次性針具供應(yīng)量最豐富、價(jià)格最低廉的地方，在最遠(yuǎn)的西藏山區(qū)這也可以很容易地買到。葉雷說(shuō)，“中國(guó)現(xiàn)在產(chǎn)的一次性針具遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)內(nèi)的需要，競(jìng)爭(zhēng)性特別大。價(jià)格也非常的便宜，只有五角錢左右。這樣的價(jià)格是不會(huì)對(duì)患者造成負(fù)擔(dān)的，政府推行100%的安全注射政策甚至都不用補(bǔ)貼一分錢。”葉雷博士說(shuō)。

　　而為了防止一次性針具的重復(fù)利用，葉雷還建議，可以像很多國(guó)外生產(chǎn)的一次性針具一樣給針頭針管加上一個(gè)自毀性的功能，在醫(yī)生給病人第一次打完之后，如果想再用，針?biāo)〞?huì)拉不出來(lái)，如果強(qiáng)行拉出，針?biāo)ň蜁?huì)斷裂。而進(jìn)行這樣的改造，幾乎不會(huì)增加一次性針具的制造成本。

　　葉雷告訴《北京科技報(bào)》，在中國(guó)成年人中55%感染過(guò)乙肝病毒的人中，很多人對(duì)自己被感染的情況并不知情。由于生活和工作的壓力，現(xiàn)在很多成年人幾乎不去醫(yī)院做定期的體檢。而就是定期參加體檢的人，血清檢查的乙肝五項(xiàng)指標(biāo)也不被列入必需檢查的項(xiàng)目。

　　“很多乙肝患者是在單位入職和參軍體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。”葉雷說(shuō)，但是，自由職業(yè)者和農(nóng)民可能一輩子也不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院去檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。大部分感染到乙肝的初期只會(huì)感到疲勞、不舒服，根本不會(huì)引起注意。只有小部分人已經(jīng)產(chǎn)生很嚴(yán)重的黃疸、造成小便顏色變了才會(huì)到醫(yī)院檢查。

　　“我建議普通人都要定期到醫(yī)院進(jìn)行乙肝五項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)自己的五項(xiàng)結(jié)果都呈現(xiàn)陰性不要高興，因?yàn)檫@不是什么好事情。”中國(guó)工程院莊輝院士告訴《北京科技報(bào)》。“乙肝五項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)陰性只能說(shuō)明，你的體內(nèi)還沒(méi)有針對(duì)乙肝病毒的抗體，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)還對(duì)乙肝病毒非常陌生。由于中國(guó)是乙肝大國(guó)，任何不注意的血液接觸都會(huì)使你有被乙肝病毒侵入的危險(xiǎn)。乙肝五項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)陰性的成年人應(yīng)該馬上注射乙肝疫苗，讓體內(nèi)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的抗體，這樣，你終生就會(huì)對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫。”

　　“科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，成年人中70%-80%的人群體內(nèi)的免疫系統(tǒng)都會(huì)對(duì)侵入體內(nèi)的乙肝病毒產(chǎn)生抗體，抗體會(huì)殺死乙肝病毒。但是，有20%-30%的人群體內(nèi)的免疫系統(tǒng)不能完全殺死乙肝病毒，乙肝病毒就會(huì)在患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在，這個(gè)人就是乙肝病毒的攜帶者。”莊輝院士介紹說(shuō)。

　　“政府應(yīng)該糾正濫用注射的狀況，宣傳教育不安全注射的危害，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，改變醫(yī)生和患者錯(cuò)誤的觀念和行為。治療乙肝的藥物應(yīng)該被列入醫(yī)保范圍，乙肝疫苗的注射劑量還有待提高。衛(wèi)生部有關(guān)人士表示，中國(guó)的乙肝疫苗的接種年齡將有望擴(kuò)大到15歲?，F(xiàn)在，最重要的問(wèn)題是對(duì)成年人進(jìn)行乙肝疫苗的補(bǔ)種。”莊輝院士最后說(shuō)。

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