據(jù)說(shuō)已經(jīng)不能切除。不過(guò)他只是中國(guó)數(shù)以萬(wàn)計(jì)的肝癌病人中的一個(gè)。中國(guó)為什麼多肝癌？現(xiàn)已確定其主要原因是乙型肝炎和黃曲酶毒素。本文詳細(xì)敘述乙型肝炎(乙肝)(見(jiàn)附表注釋4)如何引起肝癌，以及如何通過(guò)預(yù)防和治療乙肝來(lái)預(yù)防肝癌。

　　中國(guó)是乙型肝炎最流行的國(guó)家。目前全世界人口有5%感染乙肝，其中75%是亞洲人，大部分是中國(guó)人。乙肝在中國(guó)，東南亞和下撒哈拉非洲很流行；這些地區(qū)的感染率可高達(dá)10-20%。日本，因中亞，中東，地中海地區(qū)和拉丁美洲的感染率在3-5%之間。美國(guó)，加拿大和西歐感染率最低，在0.1-2%之間。但在移民美加之後，中國(guó)人的乙肝仍然很多見(jiàn)。最近的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，紐約市的中國(guó)人有13%攜帶乙肝病毒。我們北美中華醫(yī)學(xué)會(huì)新近在波士頓免費(fèi)為華人抽血，檢查乙肝病毒抗原，初步計(jì)算出乙肝病毒攜帶率(注釋6)高達(dá)15%。

　　乙型肝炎的傳播

　　乙肝是病毒(注釋2)引起的。乙肝病毒可以通過(guò)多種途徑傳播肝炎。在流行地區(qū)，例如中國(guó)，主要由母親傳給嬰兒(醫(yī)學(xué)上稱為垂直傳播)。但它不是通過(guò)胎盤傳播，而是在分娩過(guò)程中，由母親產(chǎn)道的帶病毒的血感染嬰兒。有一項(xiàng)調(diào)查表明：中國(guó)生育年齡婦女有半數(shù)的身體內(nèi)有乙肝病毒。中國(guó)兒童因此也有很高的乙肝患病率。雖然在母親所有的體液內(nèi)都可以發(fā)現(xiàn)該病毒的抗原，但是母乳或母親的唾液并不是傳播的有效途徑。

　　乙肝廣泛地在密切接觸的人們中閑和兒童之間傳播(醫(yī)學(xué)上稱為水平傳播)。這種病毒的生命力很強(qiáng)。它能夠長(zhǎng)期生存在患者接觸的東西，例如自己的物品，牙刷，剃須刀，玩具，以及他人的皮膚，等等。這些污染的東西，接觸到健康人皮膚或粘膜的小小裂口，病毒就可能進(jìn)入其體內(nèi)，并能感染這個(gè)人。因此，與乙肝病人密切接觸的人，特別是兒童，容易得肝炎。這也是有乙肝病人的家庭中，其他家人容易患乙肝的原因。

　　成年人之間通常通過(guò)性行為傳播。吸毒者互相使用被污染的注射針頭，也傳播肝炎。被污染的，消毒不好的針頭，針灸針，或其他醫(yī)療器具，都有可能成為傳染的媒介?，F(xiàn)在在中國(guó)和美國(guó)已經(jīng)常規(guī)檢查血液制品是否有乙肝病毒，因此血液制品傳播乙肝的可能性已經(jīng)大大降低。但是注射非法出售的已污染的血液，當(dāng)然也能夠引起乙型肝炎。

　　乙肝病毒就是通過(guò)這樣的途徑，由母親傳給子女，從小孩傳到其他兒童，同時(shí)在配偶與性伴呂之閑，在家庭成員之間，在密切接觸的人們之間傳播。

　　最近，紐約時(shí)報(bào)發(fā)表一篇文章，題為“在中國(guó)，醫(yī)生骯臟的針頭傳播肝炎”。它說(shuō)明了中國(guó)乙肝發(fā)病率特別高的原因之一。該文估計(jì)中國(guó)人有60%現(xiàn)在或過(guò)去曾患乙肝，而且中國(guó)有一億五千萬(wàn)慢性帶病毒者。1999年在中國(guó)調(diào)查的聯(lián)合國(guó)共同國(guó)家評(píng)價(jià)委員會(huì)認(rèn)為：“在很大程度上，乙肝非常高的發(fā)病率是由於在兒童時(shí)期進(jìn)行了不安全的注射，以及普通的常見(jiàn)的病太多使用注射治療。”這種評(píng)價(jià)是以幾組證據(jù)為根據(jù)的。在一項(xiàng)1999年的研究中，中國(guó)研究者發(fā)現(xiàn)：在一個(gè)大的農(nóng)業(yè)縣內(nèi)，88%的注射是不安全的，主要原因是在不充分的清潔後重新使用針頭和注射器。1999年另一項(xiàng)調(diào)查，觀察到56%的農(nóng)村醫(yī)生連續(xù)使用一支注射器為病人治療，只有在他們看見(jiàn)注射器內(nèi)有血時(shí)，才更換針頭。(作者曾經(jīng)觀察到：在一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，中國(guó)城市醫(yī)務(wù)人員為兒童進(jìn)行免疫注射時(shí)，用同一支注射器給多個(gè)小孩子注射。只是輪到另一個(gè)兒童時(shí)才換針頭。而且只有在回抽有血進(jìn)入注射器後，才更換注射器。還有些護(hù)士在抽血時(shí)，把多抽出來(lái)的血立即推回病人的血管內(nèi)。)另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)兩歲大的兒童患乙肝的機(jī)會(huì)與他們所接受注射次數(shù)成正比。如果只接受過(guò)1-5次注射，那麼這組兒童只有12%被感染；如果他們?cè)邮?-10次注射，那麼這組兒童的發(fā)病率升高到25%；如果接受過(guò)11-20次注射，乙肝發(fā)病率就急升到62%。

　　無(wú)疑高壓蒸氣是殺滅乙肝病毒較簡(jiǎn)便易行，又完全徹底的方法。但很多物品、器材經(jīng)不起高壓蒸氣消毒。世界衛(wèi)生組織推薦用戊二醛消毒被污染的器械，它對(duì)金屬無(wú)腐蝕作用，對(duì)電鏡、內(nèi)窺鏡的消毒效果滿意，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。對(duì)不耐高溫物品的消毒，特別是疫苗和抗生素等，目前采用Y射線、X射線和電子輻射消毒。這些射線能穿透塑料制品的包裝，達(dá)到完全殺滅乙肝病毒的目的；但可使紡織纖維失去張力，使某些藥品發(fā)生色澤或化學(xué)變化，難于在國(guó)內(nèi)推廣。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)紡織品、皮毛、塑料制品、文物、小型精密儀器、內(nèi)窺鏡、監(jiān)護(hù)裝置、心臟直視、人工眼球等器材都可采用環(huán)氧乙烷蒸氣消毒。其它常用或市售的化學(xué)消毒？

　　(1)氯制劑：3%漂白粉精，含有效氯250ppm的二氯異氰尿酸鈉和氯化磷酸三鈉等，室溫15分鐘，用于清洗器皿和餐具，對(duì)乙肝病毒消毒效果滿意。

　　(2)氧化劑：0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸及15%過(guò)氧化氫，在室溫作用10～30分鐘，可作外科移植物的消毒劑。用于對(duì)患者的餐具浸泡可殺死乙肝病毒。

　　(3)烷化劑：2%戊二醛用于手術(shù)器械、電鏡擦拭消毒；10%甲醛用于血液制品中乙肝病毒的消毒。

　　(4)碘化劑：1%碘酊25~C作用15分鐘以上，可用于消毒體溫表、各種醫(yī)用導(dǎo)管及牙科器械。應(yīng)注意密閉以免碘升華，消毒后應(yīng)清除表面粘有的碘液。有條件時(shí)選用碘伏(有效碘200ppm)效果更好。

　　對(duì)醫(yī)務(wù)人員和密切接觸肝炎患者的家屬，主張接觸后先用肥皂和流動(dòng)水洗手，起碼2遭，盡量減少手上皮膚沾染的乙肝病毒；再用0.1%～0.5%過(guò)氧乙酸或含200ppm的有效碘的碘伏泡手1～2分鐘。

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