抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)的原則：

　　1）符合慢性乙肝防治指南抗病毒治療的指證是基本要求；

　　2）除非病情急重，那么將嚴(yán)格執(zhí)行先病情評(píng)估3-6個(gè)月的建議，不僅僅是利用這段時(shí)間來(lái)排除非乙肝免疫損傷導(dǎo)致的ALT升高，更重要的是：（1）利用這段時(shí)間來(lái)培訓(xùn)病友的健康常識(shí)和乙肝常識(shí)，通過(guò)一系列的證據(jù)來(lái)檢驗(yàn)患者是否具有持久醫(yī)患合作的能力；（2）在全面詳實(shí)掌握病人病史信息基礎(chǔ)上，對(duì)病友進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（3）在獲得病友信任前提下，了解病友的家庭經(jīng)濟(jì)條件背景，獲得抗病毒治療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估（4）在進(jìn)行足夠有關(guān)抗病毒治療有關(guān)健康教育溝通前提下，和病友及其家屬一起進(jìn)行是否開展抗病毒治療的臨床決策，一旦進(jìn)行決策后，必須有措施來(lái)保證治療措施的執(zhí)行力，避免半途而廢或出現(xiàn)漏服藥或漏隨訪檢查等危害療效取得的人為事件發(fā)生。

　　3）是否采取抗病毒治療決策，指南建議只是最低標(biāo)準(zhǔn)，我們的病友必須采用更高級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)加于限制。對(duì)于一個(gè)目前不能徹底根治的疾病，當(dāng)然是以防守反擊為基本策略！

　　任何一廂情愿想把病毒一口氣滅掉或把慢性乙肝根治掉的想法或沖動(dòng)，都會(huì)是搬著石頭砸自己的腳；將有限的資金花在刀刃上，將抗病毒治療作為慢長(zhǎng)乙肝綜合防治中的一件重武器，作為反擊時(shí)候的利器，而不是作為常規(guī)武器，是對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕乙肝病友的明智選擇。經(jīng)濟(jì)因素就是目前乙肝防治中的首要問(wèn)題，乙肝防治的經(jīng)費(fèi)占個(gè)人收入或資產(chǎn)的比例是有一個(gè)定數(shù)范圍的，任何需要花錢的干預(yù)都必須控制在一定比例范圍之內(nèi)，這個(gè)錢必須預(yù)先計(jì)劃好，而不是想到哪里花到哪里。對(duì)于慢性病，突破經(jīng)費(fèi)預(yù)算的突擊花錢，雖可獲一時(shí)之效，但是也會(huì)獲長(zhǎng)期之害！

　　乙型肝炎是由乙肝病毒所引起的肝臟損傷和炎癥的傳染性肝病。盡管科學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，人們對(duì)乙肝病毒有了更深一步的研究，但很多人對(duì)乙肝缺乏正確認(rèn)識(shí)。河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝病中心主任申偉提醒說(shuō)，乙型肝炎抗病毒治療是乙型肝炎治療的關(guān)鍵，但目前一些患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致抗病毒治療未達(dá)到預(yù)期的療效。希望大家走出乙型肝炎抗病毒治療的誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：抗病毒治療無(wú)關(guān)緊要

　　由于我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使一些應(yīng)該治療的慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：“抗病毒治療無(wú)關(guān)緊要”，“肝功能異常時(shí)服用一些降酶藥物就行了”。

　　“這些患者長(zhǎng)期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。”申偉表示，的確有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對(duì)人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)并無(wú)明顯癥狀。不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來(lái)判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說(shuō)乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時(shí)保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。

　　誤區(qū)二：盲目相信一些廣告

　　“一些乙肝患者為了治療疾病，盲目相信一些廣告。”申偉痛心地向記者講述了一些案例：有一位肝功能正常的乙肝“小三陽(yáng)”患者，盲目聽信廣告，花了近兩萬(wàn)元錢，不但沒(méi)有將乙肝病毒清除，還因藥物中毒導(dǎo)致了藥物性腎損害。還有一些患者看到一則抗乙肝藥物在轉(zhuǎn)基因鼠上試驗(yàn)的報(bào)道，就認(rèn)為這種藥物一定能治好乙型肝炎。其實(shí)，一種有效的抗病毒藥物都要按照國(guó)際上統(tǒng)一的GCP標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)臨床前(動(dòng)物)、Ⅰ期(健康人和少數(shù)病人)、Ⅱ期和Ⅲ期(國(guó)際多中心、雙盲對(duì)照)的臨床研究才能正式上市，有些藥物還要經(jīng)過(guò)Ⅳ期臨床研究。在這些試驗(yàn)中，不僅要觀察藥物的有效性，還要觀察其安全性。這一過(guò)程，至少要經(jīng)過(guò)2～3年。在這些試驗(yàn)結(jié)束前，誰(shuí)也不能斷定其在臨床上肯定有效和安全。

　　誤區(qū)三：沒(méi)有適應(yīng)證隨便用藥

　　“一些肝功能正常的患者為了達(dá)到清除乙肝病毒的目的而自行購(gòu)藥，這種做法不可取。”申偉表示，治療乙型肝炎的抗病毒藥物屬于處方藥，其最佳適應(yīng)證是HBVDNA陽(yáng)性，ALT反復(fù)波動(dòng)在80～300單位的慢性活動(dòng)性肝炎病人。另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術(shù)的乙肝感染者，腫瘤化療期和圍手術(shù)期的乙肝感染者也可使用。但目前?？吹揭恍└喂δ苷５幕颊邽榱诉_(dá)到清除乙肝病毒的目的而自行購(gòu)藥治療，盡管在治療的初期可以達(dá)到HBVDNA陰轉(zhuǎn)的結(jié)果，但停藥后仍會(huì)再次升高，其結(jié)果最終導(dǎo)致病毒發(fā)生耐藥，甚至在患者真正需要抗病毒治療時(shí)，無(wú)法選擇有效的治療藥物。

　　“還有一些患者存在用藥不規(guī)范的問(wèn)題。”申偉表示，一些患者在乙肝抗病毒治療時(shí)今天服藥，明天漏服，或者想起來(lái)就治療，忘記了就停藥；還有一些患者在治療后剛剛達(dá)到HBVDNA陰轉(zhuǎn)的初步療效就誤認(rèn)為病毒已被清除，可以停藥了。這樣的治療不僅起不到對(duì)乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生，甚至使病毒的復(fù)制反彈，導(dǎo)致肝病加重。這是因?yàn)槟壳耙恍┛挂腋尾《舅幬锏闹饕饔檬且种埔腋尾《镜膹?fù)制。服藥時(shí)，乙肝病毒的復(fù)制減弱或停止；停藥后，乙肝病毒會(huì)重新活躍。因此，一定要堅(jiān)持按時(shí)服藥和長(zhǎng)期治療，達(dá)到一個(gè)持續(xù)地抑制病毒的效果，才能取得較好的療效。

　　誤區(qū)四：治療期間不需要監(jiān)測(cè)

　　“一些患者用藥期間未進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以致醫(yī)生無(wú)法判斷藥物的療效，一些不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至造成嚴(yán)重后果。”申偉表示，抗乙肝病毒的藥物是否達(dá)到了效果，是否產(chǎn)生了耐藥，主要依靠治療期間的監(jiān)測(cè)。如果治療3個(gè)月以上，患者的HBVDNA滴度未見下降，說(shuō)明這種抗病毒藥物治療無(wú)效，就應(yīng)該更換其他抗病毒藥物治療；如果達(dá)到療效，可繼續(xù)治療一段時(shí)間后停藥；如果用藥期間出現(xiàn)HBVDNA和ALT的反跳，可能是因?yàn)椴《景l(fā)生了變異，對(duì)藥物產(chǎn)生了耐藥。另外，有些抗病毒藥物在治療期間可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，如干擾素可能引起白細(xì)胞下降和肝功能異常，個(gè)別患者可出現(xiàn)甲狀腺功能異常等。這些不良反應(yīng)都需要在治療中定期檢查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　誤區(qū)五：過(guò)分恐懼病毒變異

　　“一些患者的HBVDNA滴度很高，肝功能長(zhǎng)期異常，但由于過(guò)分恐懼病毒變異而不敢使用抗病毒藥物治療。”申偉表示，這會(huì)使病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制，肝細(xì)胞壞死持續(xù)存在，肝功能長(zhǎng)期異常，其結(jié)果將會(huì)刺激肝臟內(nèi)大量纖維組織增生來(lái)修復(fù)肝臟內(nèi)的壞死灶，導(dǎo)致肝硬化；或由于增生過(guò)度，導(dǎo)致肝腫瘤的發(fā)生。

　　“其實(shí)病毒變異是很正常的事，沒(méi)有什么可怕的。”申偉表示，世界上的所有生物都會(huì)發(fā)生變異，這是因?yàn)槿祟愐盟幬锶ヒ种撇《镜纳L(zhǎng)，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。細(xì)菌也會(huì)發(fā)生變異。使用青霉素治療一段時(shí)間，細(xì)菌就對(duì)青霉素產(chǎn)生了耐藥，這就是細(xì)菌發(fā)生了變異的結(jié)果。乙肝病毒也是這樣，長(zhǎng)時(shí)間使用一種抗病毒藥物，病毒就會(huì)發(fā)生變異，使其對(duì)這種藥物產(chǎn)生了耐藥。一旦病毒對(duì)一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。目前抗乙肝病毒的藥物種類較多，且耐藥率極低的新藥物已經(jīng)上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細(xì)胞壞死停止，肝功能好轉(zhuǎn)，就阻止了肝纖維化的進(jìn)展，為進(jìn)一步的治療或等待更有效的藥物出現(xiàn)贏得了時(shí)間。

　　誤區(qū)六：“小三陽(yáng)”患者不用治療

　　“并不是所有的‘小三陽(yáng)’患者都不需要治療。”申偉表示，一般來(lái)說(shuō)，乙肝病毒感染的“小三陽(yáng)”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時(shí)，乙肝病毒幾乎無(wú)復(fù)制，肝功能正常，病人的病情相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)須治療。但部分“小三陽(yáng)”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒。這種前C區(qū)變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區(qū)和亞洲地區(qū)多見，其流行率占慢性乙型肝炎患者的40%左右。這樣的患者盡管血清中的e抗原陰性，體內(nèi)仍長(zhǎng)期存在乙肝病毒DNA的復(fù)制(HBVDNA陽(yáng)性)，病情仍可不斷進(jìn)展?；颊叱０橛谐掷m(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的“小三陽(yáng)”乙肝患者仍需要抗病毒治療。經(jīng)過(guò)抗病毒治療，乙肝病毒的復(fù)制會(huì)很快被抑制，肝細(xì)胞的壞死也就隨之停止了。

　　誤區(qū)七：肝硬化患者抗病毒已為時(shí)過(guò)晚

　　“有些乙肝患者的病情已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這些患者常對(duì)治療失去信心，認(rèn)為抗病毒治療已經(jīng)為時(shí)過(guò)晚。”申偉表示，其實(shí)，近年來(lái)上市的新一代核苷類抗乙肝病毒藥物不僅能緩解肝硬化患者的病情，而且還很安全。大量的臨床實(shí)踐證明，肝硬化患者在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行一定的抗病毒治療，可達(dá)到緩解病情，減少肝癌發(fā)生幾率的作用。

　　申偉提醒大家，乙型肝炎是我國(guó)發(fā)病率較高的傳染病之一，醫(yī)務(wù)工作者正在努力研究更新的藥物，為攻克乙型肝炎開辟了更多的途徑。但所有藥物都有其適應(yīng)證，尤其是一些新藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，避免濫用，定期監(jiān)測(cè)，減少不良反應(yīng)，才能達(dá)到其最佳效果。