中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置：健客網(wǎng) > 肝病頻道 > 肝病治療 > 案例 > 病例：藥物性肝病患者 抗癆藥引起藥物肝病致死

病例：藥物性肝病患者 抗癆藥引起藥物肝病致死

2017-03-26 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：患者１月前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢皮膚淡紅色皮疹，凸起于皮面，不伴瘙癢，無腹痛、腹脹、關(guān)節(jié)痛等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服中藥治療，皮疹消退，但隨后出現(xiàn)劍突下持續(xù)性隱痛，與飲食無明顯關(guān)系。

　　病例介紹

　　患者，男性，１５歲，因“皮疹１月，乏力納差、身目黃染３周”來我院就診。

　　患者１月前無明顯誘因下出現(xiàn)四肢皮膚淡紅色皮疹，凸起于皮面，不伴瘙癢，無腹痛、腹脹、關(guān)節(jié)痛等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服中藥治療，皮疹消退，但隨后出現(xiàn)劍突下持續(xù)性隱痛，與飲食無明顯關(guān)系。３周前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，查ＡＬＴ４２０Ｕ／Ｌ，即予中藥治療共４天，患者出現(xiàn)明顯嘔吐、乏力、納差、身目黃染，復(fù)查ＡＬＴ升至１２００Ｕ／Ｌ，Ｔｂｉｌ９７．９μｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ７０．６μｍｏｌ／Ｌ，遂轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療，完善相關(guān)檢查，ＡＬＴ為１３２９Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ為１７１７Ｕ／Ｌ，ＴＢＩＬ為２０３μｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ１２５μｍｏｌ／Ｌ，ＰＴ２４．２秒，白蛋白３４．８ｇ／Ｌ，肝炎系列（－），腹部超聲示：肝內(nèi)膽管管壁彌漫性增厚，膽囊壁水腫，脾大。予輸白蛋白，丙球，血漿，護肝，退黃相關(guān)治療，患者病情沒有明顯好轉(zhuǎn)。乏力納差加重，復(fù)查白蛋白最低降至１０．２ｇ／Ｌ，ＰＴ延長為５４．８ｓ，ＴＢＩＬ升高為３４１μｍｏｌ／Ｌ。７天前出現(xiàn)畏寒、高熱、體溫達３９．５℃，顏面和雙下肢浮腫，３天前出現(xiàn)口腔粘膜白斑、鼻衄癥狀，無牙齦出血、口腔皮膚粘膜出血點，偶有干咳，無痰，無胸悶、胸痛、咯血。自訴尿量減少，尿色深黃。

　　１．體格檢查

　　神清疲倦，顏面眼瞼浮腫，全身皮膚鞏膜重度黃染，口腔粘膜布滿白色斑塊。右下肺呼吸音弱，叩診濁音。心臟聽診無特殊。腹部稍膨隆，腹壁靜脈無曲張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（＋）。雙下肢輕度凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

　　２．入院后輔助檢查

　　肝功能嚴(yán)重?fù)p害（Ｃｈｉｌｄ分級Ｃ級），經(jīng)治療恢復(fù)至Ａ級；４月２６日開始始全血細(xì)胞減少，６月１６日血象接近正常；自身免疫檢查（－）；肝炎病毒檢查（－）。胸部ＣＴ：雙側(cè)胸腔積液，雙肺滲出性病變，不排除炎癥。腹部ＣＴ：肝大、脾大，少量腹水。５月６日骨穿：增生減低，見噬血現(xiàn)象；骨髓活檢：增收低下，造血組織少，巨核細(xì)胞相對增多。５月２６日骨穿：刺激性骨髓象；骨髓活檢：增生大致正常。

　　３．入院后的治療過程

　　患者入院后予以護肝、降酶、退黃（易善復(fù)、思美泰、阿拓莫蘭、美能等）及利尿、輸注白蛋白、抗感染等處理，患者持續(xù)發(fā)熱，并出現(xiàn)三系減少，予格拉諾賽特靜脈及皮下注射，白細(xì)胞可上升至正常，維持３～５天再次下降，反復(fù)輸注濃縮紅細(xì)胞及血小板，并予以輸注丙種球蛋白。并予以復(fù)達欣、美平、泰能、特治星等抗生素及科賽斯、伏立康唑抗真菌治療，于５月２７日退熱。患者住院期間出現(xiàn)多尿，每日３０００～５７００ｍＬ。

　　患者，男，28歲，因“全身皮膚黃染，意識模糊3天”入院，患者于半年前曾因“結(jié)核性胸膜炎”給予雷米封（0.3qd），利福平（0.45qd）、乙胺丁醇（0.75qd）三聯(lián)抗癆活動，未定期復(fù)查肝功，于3天前突然出現(xiàn)全身皮膚粘膜黃染，煩躁不安，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療療效差，出現(xiàn)意識模糊，轉(zhuǎn)入我院。否認(rèn)有肝炎病史及肝炎接觸史，否認(rèn)有大量飲酒史。入院查體：神志清，呼之能應(yīng)，全身皮膚粘膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜黃染，雙側(cè)視乳頭水腫，心肺（-），肝大肋下三指、質(zhì)韌，脾大肋下1指，移動性濁音（±），雙下肢未見明顯水腫，實驗室檢查：血常規(guī)Hb9.8g/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶345U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶245U/L，總膽紅素17.8μmol/L，直接膽紅素9.6μmol/L較正常高，K+4.5mmol/L，Na+123mmol/L，艾滋病抗體（-），抗HAV（-），抗HCV（-），HBsAg（-），立即停服抗癆藥，給予保肝、降酶、退黃、止血、脫水、降氨等對癥支持治療，并給予吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測24h尿量，密切觀察電解質(zhì)及肝腎功能改變?；颊哂诋?dāng)日下午出現(xiàn)昏迷、無尿，急查血氣分析：混合性酸堿平衡紊亂，K+5.5mmol/L偏高，Na+115mmol/L，并進而出現(xiàn)“膽酶分離”，于第二日下午16：40因肝腎功能衰竭死亡。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房