目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，能夠引起人們足夠重視的是甲肝、乙肝，而最容易被忽視的是戊肝。然而，如果老年人、慢性肝病患者感染了戊肝，則具有較高的病死率。

　　每年的春天，都是“吃貨”們郊游燒烤的季節(jié)，也是戊肝的高發(fā)季節(jié)。專家提醒，郊野燒烤，如果各種肉類和海鮮處理得不干凈，很容易招惹上戊肝病毒。專家介紹，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，能夠引起人們足夠重視的是甲肝、乙肝，而最容易被忽視的是戊肝。然而，如果老年人、慢性肝病患者感染了戊肝，則具有較高的病死率，孕婦感染了戊肝，流產(chǎn)幾率也會增高。因此，經(jīng)常在外用餐的人群，尤其是老年人以及乙肝等慢性肝病患者，務必要注意飲食衛(wèi)生，最好及時接種戊肝疫苗。

　　戊肝癥狀有哪些？

　　潛伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黃疸多見。半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。約1/3有關節(jié)痛。常見膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數(shù)肝大，脾大較少見。大多數(shù)病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染HEV病情重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可見流產(chǎn)與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關。　HBsAg陽性者重疊感染HEV，病情加重，易發(fā)展為急性重型肝炎。

　　過去4年戊肝發(fā)病人數(shù)超甲肝

　　據(jù)醫(yī)院肝臟病醫(yī)院副院長、感染科主任教授介紹， 我國每年有近150萬人死于病毒性肝炎。隨著健康教育的普及和疫苗接種策略的實施，我國乙肝表面抗原攜帶者比例已由9.75%降至7.18%，由全球高流行區(qū)降為中度流行區(qū)，全國甲肝報告發(fā)病率呈歷史最低水平。但是，最晚被發(fā)現(xiàn)的戊肝仍被人們所忽視。

　　國家衛(wèi)計委法定傳染病疫情報告數(shù)據(jù)顯示，2012~2015年，連續(xù)4年戊肝發(fā)病人數(shù)已超越甲肝，死亡人數(shù)也遠超甲肝;僅2014年我國就有18個省、直轄市戊肝發(fā)病率超過甲肝。在成年人急性病毒性肝炎中，戊肝發(fā)病已居首位。

　　1/3的重肝病人因乙肝合并戊肝導致

　　“感染戊肝后，對身體的危害比感染甲肝更嚴重，因此，戊肝比人們熟知的甲肝更可怕。”教授介紹，一般而言，甲肝的致死率極低，但甲肝合并戊肝之后，死亡率會達到2%～3%;慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝、肝硬化等慢性肝病患者感染了戊肝，具有較高的病死率。乙肝或乙肝病毒攜帶者合并戊肝之后，死亡率更會高達23%。同時，據(jù)統(tǒng)計，1/3的重肝病人是因乙肝合并戊肝導致。

　　此外，老年人由于免疫功能下降，萬一染上戊肝，病情會加劇，也有一定的致死率;孕婦感染戊肝容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，而戊肝可通過母嬰垂直傳播，引起新生兒戊肝或死亡，感染戊肝的孕婦中，有1/3出現(xiàn)重型肝炎，病死率高達20%。

　　傳播：主要是“糞-口”途徑

　　“戊肝的發(fā)病率，長江以北要高于長江以南，其中最大一次流行是在新疆，廣東雖然沒有流行，但也有散發(fā)。”教授介紹，戊肝是一種食源性疾病，潛伏期一般為2～8周，豬、牛、羊等都是戊肝的宿主。有調(diào)查顯示，豬的戊肝病毒感染率可高達90%以上，貝類海產(chǎn)品中戊肝病毒的攜帶率也較高。

　　因此，戊肝跟甲肝一樣，都是“病從口入”，主要通過“糞-口”進行傳播，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝、戊肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進入胃腸道而傳播。此外，戊肝也可通過血液傳播、母嬰傳播和接觸傳播。

　　預防：注意飲食衛(wèi)生、接種疫苗

　　教授說，目前，人們對于戊肝了解的程度仍然不高，戊肝在發(fā)病初期極易被誤診。戊肝的典型癥狀是胃口不好、全身無力;眼睛發(fā)黃;會出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉。一般都是急性發(fā)作，發(fā)作后，沒有特效藥，只能對癥治療。治療之后，病毒會自動清除。

　　教授認為，預防戊肝，最主要的是注意飲食衛(wèi)生，尤其是在春夏兩季，不要進食變質(zhì)、不潔、生冷的食物。此外，最重要的一個預防手段就是接種戊肝疫苗。

　　“經(jīng)常在外用餐的人群，尤其是老年人，以及乙肝等慢性肝病患者都應及時接種戊肝疫苗。”

　　心得1：早診早治，把握黃金窗口期

　　老年戊肝診治的關鍵在于早期診斷、早期治療，但由于戊肝的早期癥狀多不典型(如乏力、納差、食欲減退、惡心、嘔吐等)，導致大部分老年患者未在第一時間至醫(yī)院就診。另有為數(shù)不少的老年患者因既往患有膽囊炎、膽石癥，故在初診時易被誤判為外科相關的阻塞性黃疸類疾病，貽誤了最佳治療時機。

　　此外，老年患者各臟器系統(tǒng)的功能代償能力下降，存在一定的基礎疾病，且老年戊肝患者的肝實質(zhì)損害重，加之老年人的肝細胞代謝、蛋白質(zhì)合成等功能低下，膽汁排泄功能異常，再生修復和微小膽管重建功能差，肝功能恢復緩慢，故易致病情遷延難愈，甚至長達6個月以上，這種情況多見于65歲以上的患者。

　　一般而言，早期診斷戊肝后的2周內(nèi)為治療的黃金窗口期，在此期間可應用不同作用位點的具有抑制免疫炎癥反應的藥物，盡快控制肝臟的炎癥壞死，例如激素、烏司他丁等藥物，但應注意加強胃黏膜的保護，從而防止消化道出血，結(jié)合強化熱量保證等預防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

　　心得2：詳問疾病經(jīng)過史，實現(xiàn)治療個體化

　　在救治老年戊肝患者之前，應反復而系統(tǒng)地詢問病史，并進行細致的體格檢查，結(jié)合實驗室和輔助檢查結(jié)果，根據(jù)不同患者的病情和病程特點，綜合分析其疾病的病理生理改變和肝臟損傷的機制，給予準確、合理的藥物治療，組成有機治療方案，真正實現(xiàn)個體化。切忌根據(jù)實驗室檢查結(jié)果的改變而予以簡單、機械的針對指標治療，從而造成太多太雜的藥物堆積在肝臟，增加肝臟負擔。

　　例如，戊肝早期的肝臟受損主要源于戊型肝炎病毒激發(fā)機體造成的免疫性損傷，對于消化道癥狀嚴重且丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)>2000U/L、總膽紅素每日上升>17.1μmol/L的患者，可考慮適當應用激素。通常選擇地塞米松5~10mg/次，持續(xù)次數(shù)和用量根據(jù)病情變化而定，可以1次，也可以3~5次。用激素時最好配合白蛋白強化支持，并給予胃黏膜保護劑。若消化道癥狀不嚴重，可選用烏司他丁等藥物。對于病程超過1個月，已過免疫損傷期，進人臨床修復期的患者，治療策略應以改善機體的營養(yǎng)狀況為主，從而協(xié)助肝功能恢復正常。

　　心得3：重視營養(yǎng)支持，保證熱量供應

　　對于病程超過15天以上，仍無法正常進食的老年戊肝患者，應重視予以其營養(yǎng)支持。

　　醫(yī)療、護理和營養(yǎng)是全球醫(yī)學界公認的臨床治療三大核心環(huán)節(jié)，而營養(yǎng)支持是疾病的基礎治療，更是促進疾病修復的重要治療措施之一。正確的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療能顯著提高疾病治愈率，降低死亡率。值得注意的是，肝臟疾病患者的營養(yǎng)支持要求有別于其他疾病。老年戊肝患者的營養(yǎng)支持可采用腸內(nèi)或腸外2種不同的形式，以保證合適的熱量供應，一般情況下的推薦量為15~35kcal/(kg?d)。能口服者盡量以口服供應，選用的食物以米類、面粉類為主，重在進食碳水化合物類食品，輔以腸內(nèi)營養(yǎng)素，短肽類尤佳。對于消化道癥狀明顯且無法進食的患者，可考慮采用腸外營養(yǎng)液，如選用自配極化液或脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液等。盡量避免進補高蛋白、高脂肪類飲食或中藥高滋補品。