診斷肝纖維化不再痛苦

2016-03-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：大量研究表明，F(xiàn)ibro Scan有助于判斷慢性乙肝患者肝纖維化程度和是否存在肝硬化，因此有利于隨訪及監(jiān)控患者的疾病進(jìn)展，并為治療策略提供相應(yīng)證據(jù)。

　　目前，肝臟活體組織檢查(肝活檢)仍是判斷肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有一定的創(chuàng)傷性，難以多次進(jìn)行，且存在取樣誤差和病理讀片的主觀性太大等一系列問題，臨床上亟需能夠動態(tài)、準(zhǔn)確判斷肝纖維化程度的無創(chuàng)檢查方法。

　　FibroScan是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，它采用切變彈性探測儀對患者進(jìn)行瞬時(shí)肝彈性測定，具有無創(chuàng)、簡單、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)。下面就FibroScan成像的的基本原理、檢查結(jié)果分析、影響因素及應(yīng)用前景做簡要介紹。

　　1.簡介

　　FibroScan無創(chuàng)肝纖維化診斷設(shè)備儀器是由法國Echosens公司推出的具有全球?qū)＠Ｗo(hù)的肝纖維化診斷設(shè)備。

　　FibroScan的工作原理主要通過測定低頻振蕩波在肝組織纖維中的傳播速度來判斷肝臟的硬度，從而評估出肝臟中存在的纖維數(shù)量的多少，也就是纖維化的程度?；驹頌椋焊闻K彈性波的速度與肝組織的硬度直接相關(guān)，肝組織硬度越大，彈性波在肝內(nèi)傳播速度則越快，儀器所顯示的彈性值也越高，據(jù)此可判斷出肝纖維化程度。

　　FibroScan已成為目前全球最先進(jìn)的無創(chuàng)性肝纖維化診斷及評估儀器，大大提高了患者肝纖維化和肝硬化的檢出率，為肝纖維化的早期診斷、早期治療和預(yù)防提供了可能。適用于各種慢性肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病等所導(dǎo)致的肝纖維化和肝硬化的檢查。

　　FibroScan像B超一樣，它的最大的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，而且能夠快速對肝臟纖維化作出診斷，精確度高、重復(fù)性好，完全避免了肝穿刺帶來的創(chuàng)傷。FibroScan對纖維化各期的分級診斷準(zhǔn)確性（AUPOC）在80%以上。

　　2.檢查結(jié)果分析

　　FibroScan是利用超聲技術(shù)通過肝臟組織對低頻超聲震動波反射而來的彈性數(shù)值，來評估肝臟的硬度，單位以千帕(kPa)來表示。

　　彈性數(shù)值測量范圍是2.4～75.4千帕，彈性數(shù)值越大，表示肝組織質(zhì)地越硬，纖維化程度越嚴(yán)重。肝纖維化程度按彈性數(shù)值分為F0、F1、F2、F3和F45個(gè)等級：F0為無肝纖維化，≥F1為輕度肝纖維化，≥F2為中度肝纖維化，≥F3為重度肝纖維化，F(xiàn)4為肝硬化。在判斷輕度或無肝纖維化(<F2)時(shí)，F(xiàn)ibroScan與已經(jīng)商品化的血清指標(biāo)預(yù)測模型FibroTest相比，準(zhǔn)確率相似(AUROC：0.68與0.69)，而在判斷嚴(yán)重肝纖維化(F3或F4)時(shí)，F(xiàn)ibroScan更有優(yōu)勢(AUROC：0.69與0.5)。

　　3.影響因素

　　研究認(rèn)為：年齡、轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等生化指標(biāo)、體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）均可影響瞬時(shí)彈性成像的結(jié)果；有腹腔積液的患者不能應(yīng)用Fibroscan檢測，因?yàn)榈皖l剪切波不能通過液體傳播；此外較狹窄肋間隙或病態(tài)肥胖也可導(dǎo)致患者肝臟硬度檢測失敗，由于胸廓上的脂肪減弱了彈性波和超聲的傳播，影響了TE檢測的成功率，在肥胖患者，需要使用較小的探頭或延長形的轉(zhuǎn)換頭；另外，研究認(rèn)為肝實(shí)質(zhì)的質(zhì)量和肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的差異會影響彈性的檢測；采集窗組織中如果有大血管結(jié)構(gòu)，也容易產(chǎn)生檢測誤差；HBVDNA水平是否能夠影響FibroScan檢測值尚無定論。

　　4.應(yīng)用前景

　　大量研究表明，F(xiàn)ibroScan有助于判斷慢性乙肝患者肝纖維化程度和是否存在肝硬化，因此有利于隨訪及監(jiān)控患者的疾病進(jìn)展，并為治療策略提供相應(yīng)證據(jù)。由于其操作簡單、無創(chuàng)傷，因此更容易得到醫(yī)生和患者的認(rèn)可和接受。由于FibroScan重復(fù)性較好，其檢測值可作為連續(xù)性觀察指標(biāo)，因此它有可能成為抗病毒治療，特別是抗肝纖維化治療效果的重要評價(jià)手段之一。然而，還須研究明確不同人群對診斷界值的影響，如要考慮到炎癥、膽汁淤積、病毒學(xué)因素及代謝狀態(tài)等情況，以便更好地適應(yīng)臨床研究和試驗(yàn)的需要。

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